2) аутогемотрансфузии (+)
3) обменным методам переливания
4) непрямым методам переливания
Аппаратная интраоперационная реинфузия относится к аутогемотрансфузии, поскольку пациенту возвращают его собственную кровь, излившуюся в операционную рану. Кровь собирают с использованием аппарата cell salvage (клеточный сепаратор ), смешивают с антикоагулянтом, фильтруют, отмывают и концентрируют эритроциты, после чего полученную аутологичную эритроцитарную взвесь реинфузируют пациенту.
Ключевой принцип метода — использование собственной крови больного вместо донорской. Это позволяет уменьшить потребность в аллогенном переливании, снижает риск иммунологических реакций, аллоиммунизации и передачи трансфузионно-трансмиссивных инфекций. В отличие от прямого переливания, кровь не поступает непосредственно от донора к реципиенту; в отличие от обменной трансфузии, не происходит одновременного удаления крови пациента и замещения ее донорской.
Метод особенно применяют при операциях с ожидаемой значительной кровопотерей: кардиохирургических, ортопедических, сосудистых и других вмешательствах. Реинфузируемый продукт преимущественно содержит эритроциты, тогда как тромбоциты и плазменные факторы свертывания в процессе отмывания удаляются или существенно уменьшаются, поэтому при необходимости их дефицит восполняют отдельно.
| Метод | Источник крови | Основной механизм | Необходимость аппаратной обработки | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Интраоперационная аппаратная реинфузия | Кровь пациента из операционного поля | Сбор, антикоагуляция, фильтрация, отмывание и концентрирование эритроцитов | Да | Аутогемотрансфузия с возвратом собственной крови во время или вскоре после операции |
| Предоперационная заготовка аутокрови | Кровь пациента, заготовленная до операции | Депонирование и последующее переливание собственных компонентов | Не обязательно | Предоперационная форма аутотрансфузии |
| Острая нормоволемическая гемодилюция | Кровь пациента, забранная непосредственно перед операцией | Забор цельной крови с одновременным восполнением объема кристаллоидами или коллоидами | Обычно нет | Снижение потери эритроцитов во время кровотечения; забранная кровь возвращается позднее |
| Прямое переливание | Кровь другого человека | Переливание непосредственно от донора реципиенту без длительного хранения | Нет | Аллогенная, а не аутологичная трансфузия |
| Непрямое переливание | Донорская кровь или ее компоненты | Предварительная заготовка, хранение, лабораторный контроль и последующее переливание | Не относится к обязательным признакам | Наиболее распространенный вариант аллогенной гемотрансфузии |
| Обменное переливание | Донорская кровь или компоненты | Постепенное удаление крови пациента с одновременным введением замещающей среды или донорской крови | Не является определяющим признаком | Цель — удалить патологические клетки, антитела, токсины или избыток билирубина |
Таким образом, классификация определяется прежде всего происхождением переливаемой крови: при аппаратной интраоперационной реинфузии она остается аутологичной. Аппарат обеспечивает подготовку и очистку собранной крови, но не меняет ее принадлежность пациенту. Метод не заменяет коррекцию коагулопатии, поскольку возвращаемый продукт не содержит полноценного набора плазменных факторов и тромбоцитов. Решение о применении cell salvage принимают с учетом предполагаемой кровопотери, характера операции и риска загрязнения операционной крови.