2) II фототип кожи по Фитцпатрику
3) более трёх солнечных ожогов в течение жизни пациента (+)
4) гормонозаместительную терапию
Верный ответ — наличие в анамнезе более трёх солнечных ожогов. Такой анамнез отражает повторное интенсивное ультрафиолетовое воздействие, прежде всего UVB-излучения, вызывающего образование пиримидиновых димеров и других повреждений ДНК. При недостаточной репарации формируются мутации в клетках эпидермиса и меланоцитах, что повышает вероятность появления атипичных меланоцитарных клонов, lentigo maligna и кожной меланомы в фотоповреждённых участках.
Солнечное лентиго обычно представляет собой доброкачественное пятно, обусловленное локальным усилением меланогенеза и гиперплазией базального слоя эпидермиса; оно не является обязательным предшественником меланомы. Поэтому в данном контексте повторные солнечные ожоги следует понимать как маркер выраженного ультрафиолетового повреждения и повышенного риска злокачественных новообразований кожи, а не как неизбежную причину перерождения каждого очага. II фототип по Фитцпатрику также связан с повышенной склонностью к солнечным ожогам, однако является конституциональной характеристикой, тогда как указанное число ожогов отражает фактическую интенсивность воздействия.
Топические средства с аскорбиновой кислотой обладают антиоксидантным и осветляющим действием и не относятся к установленным факторам малигнизации солнечного лентиго. Гормонозаместительная терапия также не считается самостоятельным специфическим фактором такого риска. Настораживающими признаками возможной lentigo maligna являются асимметрия очага, неравномерные границы, неоднородная окраска, увеличение размера, появление узелка, кровоточивости или инфильтрации; при их наличии показаны дерматоскопия и морфологическая верификация.
| Состояние | Клинические признаки | Дерматоскопические или диагностические особенности | Тактика |
|---|---|---|---|
| Солнечное лентиго | Обычно одиночное или множественное плоское светло- или тёмно-коричневое пятно с чёткими ровными границами; длительно стабильно. | Однородная пигментация, изъеденный молью край, отпечаткоподобные структуры; на лице возможно псевдосетчатое строение. | Наблюдение и фотозащита; при атипии — биопсия или эксцизия для исключения lentigo maligna. |
| Lentigo maligna | Медленно увеличивающееся пятно на хронически фотоповреждённой коже, чаще на лице и волосистой части головы; окраска неоднородная. | Асимметричные фолликулярные отверстия, ромбовидные структуры, участки серо-коричневой пигментации, полигональные линии. | Обязательна гистологическая верификация; предпочтительно хирургическое удаление с контролем краёв. |
| Поверхностно распространяющаяся меланома | Асимметричное пятно или бляшка с ростом, несколькими оттенками, неровным контуром; возможно появление узлового компонента. | Многоструктурный рисунок, атипичная пигментная сеть, бело-голубая вуаль, участки регрессии. | Срочная биопсия с последующим определением толщины опухоли и стадированием. |
| Эфелиды | Мелкие множественные светло-коричневые пятна, обычно начинаются в детстве, становятся заметнее летом и бледнеют зимой. | Отсутствуют признаки значительной структурной атипии; выраженность пигментации зависит от сезона. | Фотозащита; подозрительный по динамике или строению элемент оценивают отдельно. |
| Себорейный кератоз | Папула или бляшка с впечатлением приклеенной к коже поверхности, нередко с бородавчатой текстурой. | Милиумоподобные кисты, комедоноподобные отверстия, трещины и гребни. | При типичной картине возможно клиническое наблюдение; при сомнении — дерматоскопия и удаление для гистологии. |
| Поствоспалительная гиперпигментация | Пигментное пятно возникает в зоне предшествующего дерматита, травмы, ожога или другого воспалительного процесса. | Пигмент часто распределён неоднородно, но соответствует анамнезу и границам первичного воспаления. | Лечение основного заболевания и фотозащита; изменение очага требует исключения другой пигментной опухоли. |
Профилактика основана на предотвращении солнечных ожогов: использовании солнцезащитных средств широкого спектра, одежды и ограничении пребывания под интенсивным солнцем. Пациентам с множественными лентиго, светлым фототипом и эпизодами повторных ожогов необходим регулярный самоосмотр кожи и периодическая дерматоскопическая оценка. Любое быстро меняющееся или структурно неоднородное пигментное образование нельзя разрушать косметическими методами без предварительной диагностики. Ранняя биопсия подозрительного очага позволяет своевременно выявить меланому in situ и провести радикальное лечение.