2) серозном менингите
3) рассеянном склерозе (+)
4) бактериальном менингите
Легкий плеоцитоз ликвора характерен для рассеянного склероза как проявление хронического иммуновоспалительного процесса в центральной нервной системе. В результате активации Т-лимфоцитов, повреждения гематоэнцефалического барьера и миграции иммунных клеток в субарахноидальное пространство обычно выявляют небольшой преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз — чаще до 5–50 клеток/мкл. Цитологические изменения могут сопровождаться нормальным или умеренно повышенным содержанием белка.
Наиболее значимым лабораторным признаком рассеянного склероза является не сам плеоцитоз, а интратекальный синтез иммуноглобулинов: олигоклональные полосы IgG в ликворе и повышение IgG-индекса. Эти показатели отражают локальную продукцию антител в центральной нервной системе и поддерживают диагноз при наличии типичной клинической и МРТ-картины. В диагностических критериях McDonald наличие специфических олигоклональных полос может служить признаком диссеминации воспалительного процесса во времени, однако только после исключения инфекционных, сосудистых и других демиелинизирующих заболеваний.
Для бактериального менингита более типичны выраженный нейтрофильный плеоцитоз, значительное повышение белка и снижение концентрации глюкозы. При серозном, чаще вирусном, менингите лимфоцитарная реакция обычно выраженнее, чем при рассеянном склерозе, и сочетается с острым менингеальным синдромом. При абсцессе мозга изменения ликвора неспецифичны, а люмбальная пункция может быть опасной из-за риска дислокации мозга, поэтому легкий плеоцитоз сам по себе не позволяет считать абсцесс наиболее вероятной причиной.
| Состояние | Типичная клеточная реакция в ликворе | Белок и глюкоза | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Рассеянный склероз | Легкий лимфоцитарный плеоцитоз, обычно до 5–50 клеток/мкл | Белок нормальный или умеренно повышен, глюкоза обычно сохранена | Олигоклональные полосы IgG, повышенный IgG-индекс, очаги демиелинизации на МРТ |
| Бактериальный менингит | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз, часто сотни и тысячи клеток/мкл | Белок значительно повышен, глюкоза снижена | Острое начало, лихорадка, менингеальный синдром, возможна положительная бактериологическая или ПЦР-диагностика |
| Серозный, чаще вирусный, менингит | Лимфоцитарный плеоцитоз различной степени, обычно более выраженный, чем при рассеянном склерозе | Белок умеренно повышен, глюкоза чаще нормальная | Острый инфекционный синдром, выявление вирусного возбудителя методом ПЦР |
| Абсцесс мозга | Ликвор может быть нормальным или иметь неспецифические изменения | Возможны умеренное повышение белка и клеточной реакции | Решающими являются КТ или МРТ с кольцевидным очагом; люмбальная пункция противопоказана при признаках внутричерепной гипертензии |
| Интратекальный синтез IgG | Не определяется количеством клеток напрямую | Повышение IgG-индекса | Олигоклональные полосы, выявленные в ликворе и отсутствующие в сыворотке, поддерживают диагноз рассеянного склероза |
| Диагностическая ценность плеоцитоза | Небольшой лимфоцитарный плеоцитоз неспецифичен | Оценивается вместе с белком, глюкозой и IgG-показателями | Интерпретация возможна только в совокупности с клиникой, МРТ и исключением инфекции |
Таким образом, легкий преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз отражает умеренное иммунное воспаление при рассеянном склерозе. Его наличие не является самостоятельным диагностическим критерием, но соответствует типичному профилю ликвора при этом заболевании. Существенно более выраженная клеточная реакция, особенно нейтрофильная, требует прежде всего исключения инфекции. Наибольшую диагностическую значимость имеют олигоклональные полосы IgG, IgG-индекс и соответствующие изменения на МРТ.