2) базалиому
3) атерому
4) кератоакантому (+)
Кератоакантома в традиционной дерматоонкологической классификации относится к факультативным предраковым заболеваниям кожи с низким риском малигнизации. Это эпителиальная кератиноцитарная опухоль, обычно развивающаяся на открытых, подвергающихся хронической инсоляции участках кожи. Для нее характерны очень быстрый рост в течение нескольких недель, формирование округлого куполообразного или кратерообразного узла с центральной роговой пробкой и возможная последующая спонтанная инволюция с образованием рубца.
Основанием для отнесения кератоакантомы к факультативному предраку служит сочетание преимущественно доброкачественного или самоограничивающегося течения с морфологическим и клиническим сходством с высокодифференцированным плоскоклеточным раком кожи. Современное представление о ее нозологическом статусе остается дискуссионным: часть специалистов рассматривает кератоакантому как самостоятельную кератиноцитарную опухоль, а часть — как вариант плоскоклеточного рака типа кератоакантомы. Надежного одиночного клинического или иммуногистохимического маркера, позволяющего во всех случаях отличить эти процессы, не существует.
Практически важный диагностический принцип состоит в том, что быстрорастущий кратерообразный узел нельзя оставлять под наблюдением только в расчете на возможную самостоятельную регрессию. Для верификации требуется морфологическое исследование репрезентативного материала, позволяющее оценить архитектуру образования и исключить инвазивный плоскоклеточный рак; поэтому хирургическое удаление часто одновременно является диагностическим и лечебным методом. Базалиома уже представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль кожи, а атерома и псевдопелада Брока не относятся к предраковым кератиноцитарным новообразованиям.
| Признак / состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кератоакантома | Быстрорастущий симметричный кратерообразный узел с центральными роговыми массами | В традиционной классификации — факультативный предрак с низким риском злокачественной трансформации |
| Темп роста | Увеличение очага преимущественно в течение нескольких недель | Характерно для кератоакантомы, но также возможно при плоскоклеточном раке |
| Спонтанная инволюция | Возможна стабилизация и последующий регресс с рубцеванием | Поддерживает диагноз кератоакантомы, но не является основанием отказываться от морфологической верификации |
| Плоскоклеточный рак кожи | Инвазивная злокачественная опухоль кератиноцитов с клеточной атипией и инфильтративным ростом | Главный диагноз, который необходимо исключать при подозрении на кератоакантому |
| Базалиома | Злокачественная базальноклеточная опухоль с преимущественно местно-деструирующим ростом | Не является предраком, поскольку представляет собой уже сформировавшееся злокачественное новообразование |
| Атерома | Кистозное образование, связанное с накоплением кератинового или сального содержимого | Не относится к факультативным предраковым заболеваниям кожи |
| Псевдопелада Брока | Форма рубцовой алопеции с необратимой утратой волосяных фолликулов | Не является эпителиальным предраковым процессом |
Ключевая особенность кератоакантомы — пограничное положение между самоограничивающейся кератиноцитарной пролиферацией и плоскоклеточной злокачественной опухолью. Поэтому термин факультативный предрак хорошо отражает классическую экзаменационную классификацию, но в современной практике любое подозрительное образование требует исключения плоскоклеточного рака. Особенно настораживают персистирование очага, инфильтрация основания, атипичная локализация, крупный размер и отсутствие ожидаемой инволюции. Тактика определяется прежде всего результатами клинико-морфологической оценки, а не одной лишь способностью кератоакантомы к спонтанному регрессу.