2) акантолизис
3) микроабсцессы Мунро (+)
4) спонгиоз
Микроабсцессы Мунро являются характерным гистологическим признаком псориаза. Они представляют собой скопления нейтрофильных лейкоцитов в роговом слое, обычно в пределах участков паракератоза. Их формирование связано с выраженным иммуновоспалительным процессом и ускоренной пролиферацией кератиноцитов, вследствие чего нарушается нормальная дифференцировка эпидермиса и происходит миграция нейтрофилов в эпидермальные слои.
Для псориаза также типичны паракератоз, истончение или отсутствие зернистого слоя, регулярный акантоз с удлинением эпидермальных выростов, расширенные извитые капилляры сосочкового слоя дермы и поверхностный периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Скопления нейтрофилов в шиповатом слое эпидермиса формируют спонгиоформные пустулы Кogoj; в отличие от микроабсцессов Мунро они располагаются не в роговом, а в более глубоких эпидермальных отделах.
Гипергранулёз, выраженный акантолизис и спонгиоз не относятся к основным патоморфологическим критериям псориаза. Гипергранулёз чаще наблюдается при гиперкератотических дерматозах, акантолизис характерен для ряда пузырных дерматозов, а спонгиоз отражает межклеточный отёк эпидермиса и более типичен для экзематозных процессов. Поэтому именно выявление микроабсцессов Мунро поддерживает диагноз псориаза в совокупности с клинической картиной и другими гистологическими признаками.
| Патоморфологический признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Микроабсцессы Мунро | Скопления нейтрофилов в роговом слое, часто среди паракератотических масс | Характерный признак псориаза |
| Пустулы Кogoj | Спонгиоформные скопления нейтрофилов в шиповатом слое эпидермиса | Поддерживают диагноз псориаза и отражают эпидермальное нейтрофильное воспаление |
| Паракератоз | Сохранение ядер в роговом слое из-за ускоренного эпидермального обновления | Один из основных признаков нарушения кератинизации при псориазе |
| Гипогранулёз | Истончение или отсутствие зернистого слоя под участками паракератоза | Типичнее для псориаза, чем выраженный гипергранулёз |
| Регулярный акантоз | Удлинение и относительная равномерность эпидермальных выростов | Формирует характерную псориазиформную гиперплазию эпидермиса |
| Сосудистые изменения дермы | Расширенные, извитые капилляры в сосочковом слое дермы | Морфологически соответствуют точечному кровотечению при поскабливании псориатической бляшки |
Микроабсцессы Мунро следует оценивать не изолированно, а в сочетании с клиническими проявлениями и комплексом эпидермальных и дермальных изменений. Их наличие особенно информативно при типичных бляшечных высыпаниях с серебристо-белым шелушением. Отсутствие этого признака не исключает псориаз, поскольку его выявляемость зависит от стадии процесса и качества биопсийного материала. Гистологическое исследование необходимо прежде всего при атипичной клинической картине и для дифференциальной диагностики с экземой, дерматофитиями и другими воспалительными дерматозами.