2) за грудиной
3) к грудной стенке не прилежит
4) по задней поверхности грудины
Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) проходит на внутренней, или задней, поверхности передней грудной стенки парастернально — обычно на расстоянии около 1,5–2 см латеральнее латерального края грудины. В верхних отделах она располагается позади реберных хрящей, а в нижних — вблизи межреберных промежутков. Поэтому правильным является описание ее хода вдоль наружного края грудины, а не непосредственно за грудиной.
Сосуд располагается между внутренней межреберной мышцей и поперечной мышцей груди, сопровождается одноименными венами и проходит вместе с сосудисто-нервным пучком передней грудной стенки. В области шестого межреберья внутренняя грудная артерия обычно делится на мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии. Такое положение обеспечивает кровоснабжение передних отделов межреберных промежутков, молочной железы, диафрагмы и верхней части передней брюшной стенки.
Топография внутренней грудной артерии имеет особое значение при выполнении срединной стернотомии, операций на молочной железе и коронарного шунтирования. В кардиохирургии ее используют как артериальный кондуит, чаще для шунтирования передней межжелудочковой ветви; при выделении сосуда важно сохранять его целостность и достаточное кровоснабжение грудины. Близость к грудине объясняет риск повреждения артерии при чрезмерно латеральном или глубоком распиле.
| Анатомический ориентир | Положение или ход | Практическое значение |
|---|---|---|
| Внутренняя грудная артерия | Парастернально, примерно в 1,5–2 см латеральнее края грудины | Основной ориентир при операциях на передней грудной стенке и выделении артериального кондуита |
| Слой прохождения | Между внутренней межреберной мышцей и поперечной мышцей груди | Определяет доступ к сосуду и риск его повреждения при диссекции |
| Отношение к грудине | Сосуд не лежит непосредственно за грудиной; он проходит латеральнее нее, позади реберных хрящей | Позволяет отличать парастернальный ход от ретростернального расположения |
| Передние межреберные ветви | Направляются в передние отделы межреберных промежутков и анастомозируют с задними межреберными артериями | Обеспечивают коллатеральное кровоснабжение грудной стенки |
| Конечные ветви | В шестом межреберье артерия делится на мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии | Продолжает кровоснабжение диафрагмы и верхнего отдела передней брюшной стенки |
| Клиническое использование | Применяется как артериальный шунт, особенно для реваскуляризации передней межжелудочковой ветви | Высокая проходимость способствует ее предпочтительному использованию в коронарном шунтировании |
Таким образом, ключевым признаком является парастернальное расположение сосуда на внутренней поверхности передней грудной стенки. Непосредственно позади грудины проходят рыхлая клетчатка и структуры переднего средостения, а не ствол внутренней грудной артерии. Знание этой топографии необходимо для безопасной стернотомии, установки торакальных доступов и предотвращения сосудистых осложнений.