2) гипергидроз
3) ангидроз
4) хромгидроз (+)
Хромгидроз относится к качественным расстройствам потоотделения, поскольку характеризуется изменением цвета выделяемого пота, а не его количества. Окраска может быть желтой, зеленой, синей, коричневой или черной. Наиболее часто поражаются участки с апокриновыми железами — подмышечные впадины, ареолы, аногенитальная область; цвет пота обычно становится заметным на поверхности кожи или одежде.
При истинном апокриновом хромгидрозе окрашивание связано с накоплением и выделением липофусцина — пигмента, образующегося в секреторных клетках апокриновых желез; выраженность цвета зависит от степени его окисления. Реже встречается эккринный хромгидроз, обусловленный выделением водорастворимых пигментов, в том числе лекарственных метаболитов или продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. В отличие от хромгидроза, гипогидроз, ангидроз и гипергидроз являются количественными нарушениями: соответственно уменьшением, отсутствием или усилением потоотделения.
Диагноз устанавливают по повторному выявлению окрашенного секрета при отсутствии внешнего красителя. Важно отличать истинный хромгидроз от псевдохромгидроза, при котором первоначально бесцветный пот окрашивается уже на поверхности кожи вследствие контакта с косметикой, текстильными красителями, лекарственными веществами или пигмент-продуцирующими бактериями. Обследование включает осмотр после очищения кожи, оценку характера секрета, при необходимости — микробиологическое исследование и поиск экзогенных или лекарственных причин.
| Состояние | Характер нарушения | Основной механизм | Клинический признак | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|---|
| Гипергидроз | Количественное, усиление потоотделения | Повышенная активность эккриновых желез, первичная или вторичная | Избыточный объем обычно бесцветного пота | Оценивают локализацию, симметричность и возможные вторичные причины |
| Гипогидроз | Количественное, уменьшение потоотделения | Снижение функции потовых желез или нарушение их иннервации | Недостаточное потоотделение, сухость кожи, непереносимость жары | Исключают эндокринные, неврологические, лекарственные и кожные причины |
| Ангидроз | Количественное, полное отсутствие потоотделения | Тяжелое поражение потовых желез или вегетативной иннервации | Отсутствие пота с риском перегревания и гипертермии | Подтверждают функциональными пробами потоотделения |
| Истинный хромгидроз | Качественное, изменение цвета секрета | Липофусцин апокриновых желез или пигмент эккринового секрета | Цветной пот, чаще в апокриновых зонах | Окрашивание выявляется после очищения кожи и воспроизводится повторно |
| Псевдохромгидроз | Внешнее изменение цвета пота | Окрашивание секрета на поверхности кожи красителями, лекарствами или бактериями | Цветной налет или пот, исчезающий после устранения внешнего фактора | Проводят смывание, исследование косметических средств и бактериологический посев |
| Бромгидроз | Качественное изменение запаха, а не цвета | Разложение компонентов пота кожной микробиотой | Резкий неприятный запах при обычном или повышенном потоотделении | Не следует смешивать с хромгидрозом; оценивают запах и микробный состав |
Лечение хромгидроза направляют на устранение причины и уменьшение продукции окрашенного секрета. При апокринной форме могут применяться местные средства, снижающие активность желез, включая капсаицин, а в отдельных случаях — ботулинический токсин или хирургические методы. При псевдохромгидрозе ключевое значение имеют отмена причинного препарата или косметического средства, лечение инфекции и гигиенический уход. Изменение цвета пота требует исключения экзогенного окрашивания и инфекционного процесса до постановки диагноза истинного хромгидроза.