2) затемнение комнаты
3) прикроватный столик, находящийся со здоровой стороны
4) высокое приподнимание головы пациента в положении лежа на спине
Правильным является поддержание комфортной температуры в помещении. После острого нарушения мозгового кровообращения повреждение нисходящих двигательных путей может приводить к утрате супраспинального тормозного контроля и повышению возбудимости сегментарных рефлекторных дуг. Клинически это проявляется спастичностью — повышением мышечного тонуса, зависящим от скорости растяжения мышцы, часто с усилением сухожильных рефлексов и формированием патологических синергий.
Охлаждение конечности и всего тела активирует кожные и мышечные афферентные рецепторы, повышает возбудимость мотонейронов и может усиливать рефлекторное сокращение спастичных мышц. Теплая, без сквозняков, комната уменьшает воздействие холодового стимула и способствует расслаблению мышц, поэтому относится к базовым условиям профилактики усиления спастичности. Это не самостоятельный метод лечения, а часть комплекса, включающего правильное позиционирование, медленные пассивные движения, контроль боли и предупреждение перегрузки пораженной конечности.
Затемнение помещения не оказывает специфического антиспастического действия. Расположение предметов и прикроватного столика, а также угол подъема головного конца кровати подбирают с учетом зрительно-пространственного дефицита, гемодинамики, риска аспирации и целей реабилитации; сами по себе эти мероприятия не предупреждают спастичность. Резкие движения, боль, тревога и неудобное положение, напротив, способны провоцировать повышение мышечного тонуса.
| Фактор или мероприятие | Влияние на мышечный тонус | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Комфортная температура в палате | Предупреждает усиление спастичности | Снижает холодовую стимуляцию кожных и мышечных рецепторов и вероятность рефлекторного повышения тонуса |
| Охлаждение конечности или переохлаждение пациента | Может усиливать спастичность | Повышает афферентную импульсацию и возбудимость рефлекторных дуг; особенно значимо при уже сформировавшемся синдроме верхнего мотонейрона |
| Медленные пассивные движения | Способствуют снижению реактивного тонуса | Медленное растяжение уменьшает вероятность запуска скоростного компонента тонического рефлекса; движения выполняют без боли и рывков |
| Правильное позиционирование пораженной конечности | Предупреждает укорочение мышц и патологические синергии | Поддержание физиологического положения суставов снижает риск контрактур и фиксированных деформаций |
| Прикроватный столик и предметы со стороны пареза | Используются для стимуляции внимания к пораженной стороне | Помогают коррекции neglect и включению паретичной конечности в деятельность, но не являются прямым средством профилактики спастичности |
| Высокое поднятие головного конца кровати | Не обладает специфическим антиспастическим эффектом | Положение выбирают по клиническим показаниям; чрезмерный угол может вызывать сползание, дискомфорт и формирование неблагоприятных позных реакций |
Профилактика спастичности начинается с устранения провоцирующих факторов и правильной организации ухода. Основными диагностическими признаками спастичности остаются зависимость сопротивления растяжению от скорости движения и повышение тонуса по пирамидному типу. Температурный комфорт должен сочетаться с регулярной оценкой объема движений, качества позы и появления контрактур. При стойком или нарастающем гипертонусе требуется коррекция индивидуальной программы реабилитации.