2) обнаружение грамотрицательных диплококков
3) снижение или полное исчезновение лактобацилл (+)
4) наличие псевдомицелия
Снижение или полное исчезновение лактобацилл является характерным признаком бактериального вагиноза, отражающим нарушение нормального микробиоценоза влагалища. В норме лактобациллы поддерживают кислую реакцию среды за счёт продукции молочной кислоты и препятствуют избыточному размножению условно-патогенных микроорганизмов. При бактериальном вагинозе они замещаются преимущественно анаэробной и смешанной флорой, включая Gardnerella vaginalis и другие ассоциированные микроорганизмы.
Уменьшение количества крупных грамположительных палочек, соответствующих лактобациллам, лежит в основе микроскопической оценки по шкале Нюджента. Одновременно увеличивается число мелких грамвариабельных и изогнутых грамотрицательных палочек, а на эпителиальных клетках могут выявляться ключевые клетки — клетки влагалищного эпителия, покрытые адгезированными бактериями. Изменение микрофлоры сопровождается повышением влагалищного pH обычно выше 4,5 и появлением однородных серовато-белых выделений с рыбным запахом.
Другие предложенные признаки не являются типичными критериями бактериального вагиноза. Грамотрицательные диплококки прежде всего указывают на возможную гонококковую инфекцию, псевдомицелий характерен для кандидозного вульвовагинита, а увеличение грамположительных кокков неспецифично и не отражает основной механизм бактериального вагиноза.
| Состояние | Микроскопическая картина | Влагалищный pH | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нормальный микробиоценоз | Преобладают крупные грамположительные палочки — лактобациллы | Обычно 3,8–4,5 | Сохранённая лактофлора, отсутствие ключевых клеток |
| Бактериальный вагиноз | Лактобациллы резко уменьшены или отсутствуют; выявляются мелкие грамвариабельные палочки, возможны ключевые клетки | >4,5 | Не менее 3 из 4 критериев Амселя либо характерный высокий балл по Нюдженту |
| Кандидозный вульвовагинит | Дрожжевые клетки и псевдомицелий Candida | Обычно не повышен, ≤4,5 | Зуд, гиперемия, творожистые выделения; псевдомицелий не характерен для бактериального вагиноза |
| Трихомониаз | Подвижные трихомонады при нативной микроскопии, выраженная воспалительная реакция | Чаще повышен | Пенистые желтовато-зелёные выделения, клубничная шейка матки |
| Гонококковая инфекция | Внутриклеточные грамотрицательные диплококки в нейтрофилах при микроскопии | Не является определяющим критерием | Подтверждение методом NAAT/ПЦР или культуральным исследованием |
| Критерии Амселя для бактериального вагиноза | Ключевые клетки при микроскопии | >4,5 | Однородные выделения, положительный аминовый тест и указанные признаки; диагноз вероятен при наличии 3 из 4 критериев |
Таким образом, исчезновение или выраженное уменьшение лактобацилл отражает потерю защитного кислого барьера влагалища и является основным микробиологическим признаком дисбиоза. Диагностика бактериального вагиноза должна основываться на совокупности клинических и лабораторных данных, а не на одном неспецифическом результате мазка. При выявлении симптомов необходимо исключать инфекции, передаваемые половым путём, и кандидоз.