2) гидраденит
3) липоидный некробиоз
4) узловатую эритему (+)
Узловатая эритема относится к преимущественно септальному панникулиту — воспалению соединительнотканных перегородок подкожной жировой клетчатки. Морфологически для неё характерны отёк и воспалительная инфильтрация междольковых септ без первичного некроза жировых долек и, как правило, без истинного васкулита. Типичным гистологическим признаком считаются радиальные гранулёмы Мишера — небольшие скопления гистиоцитов вокруг центральной щели.
Клинически заболевание проявляется остро возникающими болезненными эритематозными подкожными узлами, преимущественно на передних поверхностях голеней. Элементы не изъязвляются, постепенно изменяют окраску по типу цветения синяка и разрешаются без рубцевания. Узловатая эритема часто представляет собой реактивный процесс при стрептококковой инфекции, саркоидозе, туберкулёзе, воспалительных заболеваниях кишечника, беременности или приёме лекарственных средств; поэтому диагностика включает поиск возможного основного заболевания.
| Заболевание | Уровень поражения | Ключевые клинико-морфологические признаки |
|---|---|---|
| Узловатая эритема | Септы подкожной жировой клетчатки | Болезненные симметричные узлы на голенях, отсутствие изъязвления; септальный панникулит обычно без васкулита |
| Узловатый васкулит | Преимущественно жировые дольки и сосуды | Узлы чаще на задней поверхности голеней, возможны некроз и изъязвление; лобулярный панникулит с васкулитом |
| Панкреатический панникулит | Жировые дольки | Некроз адипоцитов, маслянистое отделяемое из узлов, теневые клетки; связь с патологией поджелудочной железы |
| Липодерматосклероз | Подкожная клетчатка голеней | Хроническое уплотнение и гиперпигментация на фоне венозной недостаточности, формирование голени по типу перевёрнутой бутылки |
| Остиофолликулит | Устье волосяного фолликула | Мелкие поверхностные пустулы с волосом в центре; поражение подкожной жировой клетчатки отсутствует |
| Гидраденит | Фолликулярно-апокриновый комплекс | Рецидивирующие болезненные абсцессы, свищи и рубцы в подмышечных, паховых и аногенитальных областях |
| Липоидный некробиоз | Дерма, иногда подкожная клетчатка | Жёлто-коричневые атрофические бляшки на голенях, палисадные гранулёмы и дегенерация коллагена |
Диагноз обычно устанавливают по характерной клинической картине, а при атипичном течении подтверждают глубокой инцизионной биопсией с захватом подкожной клетчатки. Лечение направлено прежде всего на устранение причинного фактора и включает ограничение нагрузки, возвышенное положение конечностей и применение нестероидных противовоспалительных препаратов при отсутствии противопоказаний. Системные глюкокортикостероиды используют только при тяжёлом течении после исключения активной инфекции. Прогноз чаще благоприятный: элементы регрессируют в течение нескольких недель без атрофии и рубцов.