2) реконвалесценции
3) продромальный (+)
4) разгара
Максимальная эпидемиологическая опасность при гепатите A приходится на преджелтушный, или продромальный, период. В это время вирус активно реплицируется в гепатоцитах, поступает с желчью в кишечник и в высокой концентрации выделяется с калом. Фекально-оральная передача особенно вероятна, поскольку заболевание проявляется неспецифическими симптомами — слабостью, снижением аппетита, тошнотой, субфебрилитетом, — и пациент нередко продолжает обычную бытовую активность.
Выделение вируса начинается уже во второй половине инкубационного периода, однако его пик обычно наблюдается непосредственно перед появлением желтухи. С развитием желтушного периода концентрация HAV в кале быстро снижается, несмотря на усиление клинических и биохимических признаков поражения печени. Поэтому выраженность желтухи и гиперферментемии не отражает степень заразности пациента.
| Период заболевания | Клинические особенности | Выделение HAV с калом | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Ранняя инкубация | Симптомы отсутствуют | Незначительное или не определяется | Риск передачи относительно низкий |
| Поздняя инкубация | Клинических проявлений обычно нет | Быстро нарастает | Заражение окружающих возможно до распознавания болезни |
| Продромальный период | Слабость, диспепсия, снижение аппетита, лихорадка, потемнение мочи | Максимальное | Наибольшая заразность |
| Период разгара | Желтуха, гепатомегалия, повышение билирубина и аминотрансфераз | Быстро уменьшается | Эпидемиологическая опасность ниже, чем до желтухи |
| Реконвалесценция | Регресс желтухи и интоксикации, нормализация лабораторных показателей | Как правило, прекращается | Риск передачи минимален |
| Диагностический маркер острой инфекции | Обнаружение антител anti-HAV IgM | Не оценивает напрямую интенсивность вирусовыделения | Подтверждает текущий или недавно перенесённый гепатит A |
Для профилактики распространения инфекции важны раннее выявление заболевшего, наблюдение за контактными лицами и строгая гигиена рук. Постконтактная вакцинация наиболее эффективна при проведении в первые две недели после предполагаемого заражения. Специфический иммуноглобулин применяют по эпидемиологическим показаниям, особенно у лиц с высоким риском тяжёлого течения. Хроническое вирусоносительство при гепатите A не формируется.