2) типичное строение ядер лимфоцитов (+)
3) периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию
4) умеренный акантоз с участками спонгиоза
Основным отличительным признаком является сохранение типичного строения ядер лимфоцитов в инфильтрате при бляшечном парапсориазе. Лимфоциты, как правило, небольшие, с округлыми или слегка овальными ядрами, без выраженной гиперхромии, глубоких борозд и церебриформной (извилистой) конфигурации. При грибовидном микозе, особенно на ранних стадиях, появляются атипичные Т-лимфоциты с нерегулярными, гиперхромными, церебриформными ядрами; их наличие в эпидермисе сопровождается эпидермотропизмом.
Паракератоз, умеренный акантоз, очаговый спонгиоз и поверхностная периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация не являются специфичными для бляшечного парапсориаза и могут встречаться при различных воспалительных дерматозах, включая ранний грибовидный микоз. Поэтому решающее значение имеет оценка цитологических свойств лимфоцитов и характера их распределения в коже. При парапсориазе инфильтрат обычно мономорфный и без существенной клеточной атипии, тогда как для грибовидного микоза более характерны эпидермотропные атипичные лимфоциты и иногда микроабсцессы Потрие.
Диагноз устанавливают комплексно: сопоставляют клиническую картину, результаты повторных биопсий, иммуногистохимический профиль и, при необходимости, исследование перестройки генов Т-клеточного рецептора. Отсутствие атипии не исключает ранний грибовидный микоз полностью, поскольку на начальных этапах морфологические изменения могут быть минимальными. Однако сохранное, типичное строение ядер лимфоцитов является наиболее важным морфологическим аргументом в пользу бляшечного парапсориаза.
| Критерий | Бляшечный парапсориаз | Грибовидный микоз |
|---|---|---|
| Ядра лимфоцитов | Обычно правильной формы, без выраженной атипии и церебриформности | Нерегулярные, гиперхромные, с бороздами и церебриформной конфигурацией |
| Эпидермотропизм | Отсутствует или выражен минимально | Более заметный, с проникновением атипичных лимфоцитов в эпидермис |
| Микроабсцессы Потрие | Как правило, отсутствуют | Могут выявляться, особенно при более убедительной эпидермотропной инфильтрации |
| Эпидермальные изменения | Небольшой акантоз, очаговый спонгиоз, паракератоз | Изменения вариабельны; возможны эпидермотропизм и скопления опухолевых лимфоцитов |
| Характер инфильтрата | Поверхностный, чаще периваскулярный, относительно мономорфный | Может быть полосовидным или лихеноидным, с атипичными Т-лимфоцитами |
| Иммуногистохимия | Обычно сохраняется пан-Т-клеточный профиль без выраженной потери маркеров | Возможна аберрантная экспрессия с утратой CD7 или других Т-клеточных маркеров |
| Клональность Т-клеток | Чаще отсутствует стабильный доминирующий клон | Может выявляться клональная популяция, но результат оценивают только в совокупности с клиникой и морфологией |
Бляшечный парапсориаз и ранний грибовидный микоз могут иметь сходную клиническую и гистологическую картину, поэтому однократная биопсия не всегда окончательно решает диагностическую задачу. При подозрении на лимфопролиферативный процесс показаны повторная биопсия из наиболее активного очага и динамическое наблюдение. Наиболее убедительными признаками грибовидного микоза остаются сочетание эпидермотропизма, церебриформной атипии лимфоцитов и подтверждаемой аберрантности Т-клеточного инфильтрата.