2) резкие перепады температур
3) инсоляцию (+)
4) употребление алкоголя
Инсоляция является ведущим провоцирующим фактором мелазмы, поскольку ультрафиолетовое излучение, прежде всего UVA и UVB, стимулирует меланогенез. Под действием УФ-излучения повышается экспрессия тирозиназы и других ферментов синтеза меланина, активируются меланоциты и усиливается перенос меланосом в кератиноциты. Дополнительную роль играет фотоиндуцированное образование медиаторов воспаления и факторов роста, поддерживающих гиперпигментацию.
Клинически мелазма проявляется симметричными пятнами светло- или тёмно-коричневого цвета с относительно чёткими, нередко фестончатыми границами, преимущественно на лбу, скулах, щеках и верхней губе. Усиление пигментации после пребывания на солнце и её сезонная выраженность являются характерными признаками заболевания. Помимо ультрафиолета, значение имеют гормональные факторы, в частности беременность и приём эстроген-гестагенных препаратов, а также генетическая предрасположенность.
Понимание роли солнечного излучения определяет основной принцип профилактики и лечения: обязательную круглогодичную фотопротекцию. Рекомендуются средства широкого спектра с высоким SPF и защитой от UVA; при мелазме также полезна защита от видимого света, особенно у пациентов с более тёмными фототипами кожи. Без ограничения фотоэкспозиции эффективность депигментирующих препаратов и процедур существенно снижается, а риск рецидива возрастает.
| Признак | Мелазма | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Распределение | Обычно симметричное, преимущественно на лице | Асимметрия требует исключения других пигментных дерматозов |
| Типичные зоны | Скулы, лоб, щёки, верхняя губа, подбородок | Соответствуют участкам хронической фотоэкспозиции |
| Цвет | Светло-коричневый, коричневый или серо-коричневый | Зависит от глубины локализации меланина |
| Эпидермальный тип | Преимущественное накопление меланина в эпидермисе | Обычно лучше отвечает на наружную депигментирующую терапию |
| Дермальный тип | Меланофаги и меланин в поверхностной дерме | Чаще имеет сероватый оттенок и хуже поддаётся лечению |
| Смешанный тип | Сочетание эпидермальной и дермальной пигментации | Наиболее распространённый вариант |
| Провоцирующий фактор | Ультрафиолетовое и частично видимое излучение | Усиление после инсоляции поддерживает диагноз и определяет необходимость фотопротекции |
Мелазма имеет хроническое рецидивирующее течение, поэтому терапия должна сочетать фотопротекцию с подавлением меланогенеза. Используют азелаиновую кислоту, гидрохинон в допустимых режимах, ретиноиды и другие депигментирующие средства; аппаратные методы применяют осторожно из-за риска поствоспалительной гиперпигментации. Контроль солнечной экспозиции остаётся обязательным независимо от выбранного метода лечения, поскольку именно воздействие света часто определяет обострения и рецидивы.