2) контактный дерматит
3) крапивницу (+)
4) многоформную эритему
Крапивница относится к острым аллергическим реакциям немедленного типа. Она обычно развивается в течение минут или первых часов после контакта с аллергеном и обусловлена активацией тучных клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления. Возможны IgE-опосредованный механизм, например при пищевой или лекарственной аллергии, а также неиммунная дегрануляция тучных клеток.
Основной клинический признак — уртикарный элемент: зудящий бледно-розовый или эритематозный волдырь с преходящим отёком дермы. Каждый элемент обычно исчезает в течение 24 часов без шелушения и рубцевания, хотя высыпания могут возникать последовательно на новых участках. Острая крапивница длится менее 6 недель; при вовлечении глубоких слоёв кожи и слизистых развивается ангионевротический отёк.
Остальные состояния имеют преимущественно замедленный или иной иммунопатогенез. Контактный и фотоаллергический дерматит относятся к реакциям гиперчувствительности IV типа и проявляются экзематозными изменениями спустя 24–72 часа после воздействия. Многоформная эритема характеризуется мишеневидными элементами и чаще связана с инфекционными триггерами или лекарственными средствами, а не с типичной немедленной аллергической реакцией.
| Состояние | Преимущественный механизм | Время появления | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Острая крапивница | Дегрануляция тучных клеток; часто IgE-опосредованная | Минуты — часы | Зудящие волдыри, каждый элемент исчезает менее чем за 24 часа |
| Ангионевротический отёк | Отёк глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки | Обычно остро, одновременно или вслед за крапивницей | Плотный отёк губ, век, языка; возможна угроза обструкции дыхательных путей |
| Аллергический контактный дерматит | Гиперчувствительность замедленного типа, IV тип | Через 24–72 часа после контакта | Эритема, папулы, везикулы, мокнутие и шелушение в зоне контакта |
| Фотоаллергический дерматит | IV тип после сенсибилизации фотоизменённым веществом | Отсроченно после нанесения вещества и УФ-облучения | Экзематозная сыпь преимущественно на открытых участках кожи |
| Многоформная эритема | Клеточно-опосредованное иммунное повреждение кератиноцитов | Обычно спустя несколько дней после триггера | Фиксированные симметричные мишеневидные элементы, чаще на кистях и стопах |
| Анафилаксия | Системная активация тучных клеток и базофилов | Минуты — часы | Крапивница или отёк с бронхоспазмом, гипотензией, нарушением дыхания или ЖКТ-симптомами |
Диагноз крапивницы устанавливают преимущественно клинически, оценивая характер и длительность существования элементов. Препаратами первой линии являются неседативные антигистаминные средства второго поколения. При признаках анафилаксии требуется немедленное внутримышечное введение адреналина и проведение неотложных мероприятий, поскольку кожные проявления могут предшествовать жизнеугрожающим системным нарушениям.