2) некроз
3) атеросклероз (+)
4) инфаркт
Атеросклероз — хроническое прогрессирующее поражение артерий, в основе которого лежит нарушение обмена липидов и белков с накоплением атерогенных липопротеинов в интиме сосудистой стенки. Наиболее типичны изменения в аорте, коронарных, сонных и других артериях эластического и мышечно-эластического типов. Морфологическим субстратом являются липидные пятна и полоски, а затем фиброзные бляшки и атеромы, содержащие липиды, белки, клеточный детрит и соединительную ткань.
Ключевой механизм заболевания связан с эндотелиальной дисфункцией и задержкой липопротеинов, содержащих аполипопротеин B, в интиме. Их окисление и модификация вызывают хроническое воспаление, миграцию макрофагов и гладкомышечных клеток, формирование пенистых клеток и фиброзной покрышки бляшки. При прогрессировании возможны кальциноз, изъязвление, внутрибляшечное кровоизлияние и тромбоз, что приводит к стенозу или окклюзии артерии.
Инсульт и инфаркт являются преимущественно осложнениями атеросклеротического поражения, а некроз — неспецифическим морфологическим исходом повреждения ткани. Поэтому именно атеросклероз соответствует описанию хронического заболевания с очаговым отложением белково-липидных масс в интиме артерий. Диагностически его подтверждают выявлением атеросклеротических бляшек при морфологическом исследовании, а прижизненно — признаками утолщения комплекса интима–медиа, стенозов и бляшек по данным ультразвукового исследования, КТ- или МР-ангиографии.
| Состояние | Основной патологический процесс | Типичный субстрат или признак | Связь с атеросклерозом |
|---|---|---|---|
| Атеросклероз | Хроническое поражение артерий при нарушении липидно-белкового обмена | Липидные пятна, фиброзные бляшки, атеромы в интиме | Первичное заболевание, вызывающее стеноз, тромбоз и ишемию органов |
| Атероматозная бляшка | Локальное прогрессирование атеросклеротического процесса | Липидно-некротическое ядро, фиброзная покрышка, возможный кальциноз | Морфологическое проявление атеросклероза |
| Инфаркт | Очаговый ишемический некроз органа вследствие прекращения кровотока | Ишемический очаг в миокарде, мозге, почке или другом органе | Может развиться из-за тромбоза или критического стеноза атеросклеротической артерии |
| Ишемический инсульт | Острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга | Очаг ишемии и последующего размягчения мозга, неврологический дефицит | Возможное церебральное осложнение атеросклероза сонных или внутричерепных артерий |
| Некроз | Гибель клеток и тканей в живом организме | Необратимые структурные изменения клеток и тканевой архитектуры | Может быть исходом ишемии, инфекции, токсического или травматического повреждения; не является специфическим диагнозом |
| Артериальный тромбоз | Формирование тромба в просвете сосуда | Окклюзия артерии и резкое уменьшение или прекращение кровотока | Часто возникает при разрыве или изъязвлении нестабильной атеросклеротической бляшки |
Тяжесть атеросклероза определяется распространённостью поражения, степенью стеноза и стабильностью бляшек. Наибольшую опасность представляют не только крупные стенозирующие образования, но и нестабильные бляшки с тонкой фиброзной покрышкой, склонные к разрыву и тромбообразованию. Профилактика осложнений включает коррекцию дислипидемии, артериальной гипертензии, сахарного диабета и курения, а также применение гиполипидемической терапии по показаниям.