2) пустулу
3) пузырек
4) бугорок (+)
Бугорок (tuberculum) относится к первичным бесполостным инфильтративным элементам. Он формируется в результате ограниченного клеточного инфильтрата преимущественно в дерме, поэтому не содержит внутренней полости и жидкого содержимого. Обычно бугорок имеет размер около 5–10 мм, плотную консистенцию, возвышается над поверхностью кожи и может приобретать красно-бурую, медно-красную или синюшную окраску.
В основе образования бугорка часто лежит продуктивное гранулематозное воспаление — скопление макрофагов, эпителиоидных клеток, лимфоцитов и иногда многоядерных гигантских клеток. Такой элемент характерен, в частности, для туберкулёза кожи, третичного сифилиса, лепры и некоторых глубоких микозов. Важным диагностическим признаком является исход: бугорок может разрешаться с рубцовой атрофией либо распадаться с образованием язвы, после заживления которой остаётся рубец.
Пузырёк, пузырь и пустула относятся к первичным полостным элементам, поскольку имеют покрышку, дно и полость с серозным, серозно-геморрагическим либо гнойным содержимым. Следовательно, определяющим классификационным критерием служит не только внешний вид высыпания, но и наличие или отсутствие полости внутри морфологического элемента.
| Морфологический элемент | Тип | Основной признак | Типичный исход |
|---|---|---|---|
| Пятно | Первичный бесполостной | Изменение окраски кожи без изменения её рельефа и консистенции | Исчезновение без рубца либо сохранение пигментации |
| Папула | Первичный бесполостной | Поверхностное плотное возвышение, обычно до 5–10 мм | Чаще разрешается без рубцевания |
| Бугорок | Первичный бесполостной | Ограниченный инфильтрат в дерме, нередко гранулематозного строения | Рубцовая атрофия, изъязвление и формирование рубца |
| Узел | Первичный бесполостной | Глубокий инфильтрат, захватывающий дерму и подкожную клетчатку, обычно более 1 см | Рассасывание, фиброз, некроз или изъязвление |
| Пузырёк | Первичный полостной | Небольшая полость с серозным или серозно-геморрагическим содержимым | Эрозия, корка, временная пигментация |
| Пузырь | Первичный полостной | Крупная полость с жидким содержимым, расположенная внутри или под эпидермисом | Эрозия; при глубоком повреждении возможно рубцевание |
| Пустула | Первичный полостной | Полость, заполненная гнойным экссудатом | Корка; при глубоком поражении возможен рубец |
При оценке высыпаний необходимо определять глубину залегания элемента, его консистенцию, содержимое и характер последующей эволюции. Для уточнения природы бугорка применяют дерматоскопию, диаскопию, серологические и микробиологические исследования, а при необходимости — гистологическое исследование биоптата. Обнаружение гранулематозного инфильтрата помогает установить нозологическую принадлежность процесса. Правильное распознавание первичного элемента существенно сужает круг дифференциальной диагностики.