2) черепно-мозговой травме
3) тревожных невротических расстройствах (+)
4) поражениях гипоталамуса
Вегетативные кризы наиболее часто возникают в структуре тревожных невротических расстройств и нередко соответствуют современному понятию панической атаки. Ведущим механизмом является пароксизмальная активация симпатоадреналовой системы на фоне повышенной тревожной готовности: усиливаются выброс катехоламинов, частота сердечных сокращений и вентиляция лёгких, возникают тремор, потливость, ощущение нехватки воздуха, головокружение и страх утраты контроля или смерти. При этом выраженность субъективных ощущений обычно не соответствует объективной тяжести соматических изменений.
Для тревожного генеза характерны внезапное начало, достижение максимума симптомов в течение нескольких минут, ограниченная продолжительность приступа и последующее формирование тревоги ожидания. В межприступном периоде органическая неврологическая симптоматика, как правило, отсутствует, а результаты кардиологического и лабораторного обследования не выявляют причин, способных полностью объяснить повторные пароксизмы. Черепно-мозговая травма, гипоталамические поражения и пролапс митрального клапана могут сопровождаться вегетативными проявлениями, однако являются значительно менее частыми причинами типичных повторных кризов.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциальные критерии |
|---|---|---|
| Паническая атака | Внезапный страх, сердцебиение, одышка, тремор, потливость, дереализация | Быстрое нарастание симптомов, тревога ожидания, отсутствие стойкого органического дефицита |
| Гипоталамический пароксизм | Выраженные вазомоторные, терморегуляторные, нейроэндокринные нарушения | Признаки поражения гипоталамической области по данным неврологического и нейровизуализационного обследования |
| Фокальный эпилептический приступ | Кратковременные вегетативные феномены, возможны автоматизмы и нарушение сознания | Стереотипность приступов, эпилептиформная активность на электроэнцефалограмме |
| Кардиогенный пароксизм | Сердцебиение, слабость, пресинкопе или обморок | Нарушение ритма по данным электрокардиографии или суточного мониторирования |
| Тиреотоксикоз | Постоянная тахикардия, тремор, похудение, непереносимость жары | Снижение тиреотропного гормона и повышение свободных тиреоидных гормонов |
| Феохромоцитома | Приступы гипертензии, интенсивная головная боль, потливость, сердцебиение | Повышение метанефринов в плазме или моче, выявление опухоли надпочечника |
Диагноз тревожного расстройства устанавливают после исключения соматических, эндокринных, кардиологических и неврологических причин пароксизмов. Основу лечения составляют психообразование, когнитивно-поведенческая терапия и, при показаниях, антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Бензодиазепины могут использоваться кратковременно из-за риска формирования зависимости. Прогноз обычно благоприятный при раннем распознавании расстройства и систематическом лечении.