2) трещина
3) пузырь (+)
4) эрозия
Пузырь относится к первичным полостным морфологическим элементам, поскольку представляет собой ограниченную полость в коже, заполненную серозной, серозно-геморрагической или иной жидкостью. Он формируется вследствие расслоения эпидермиса либо отделения эпидермиса от дермы при повреждении межклеточных контактов, отёке, воспалении или иммунном воздействии на структуры дермоэпидермального соединения.
Размер является важным диагностическим критерием: пузырёк обычно имеет диаметр до 0,5 см, а пузырь — более 0,5 см. Полость может располагаться внутри эпидермиса или субэпидермально, что определяет плотность покрышки и клиническую картину. После вскрытия пузыря образуется эрозия, однако исходный пузырь сохраняет статус первичного элемента, поскольку возникает непосредственно в результате патологического процесса.
Волдырь, или уртика, является первичным бесполостным элементом: он обусловлен кратковременным отёком сосочкового слоя дермы и не содержит самостоятельной полости с жидкостью. Трещина и эрозия относятся к вторичным морфологическим изменениям, возникающим вследствие нарушения целостности кожи, в том числе после вскрытия пузырных элементов.
| Морфологический элемент | Полость | Основное содержимое или механизм | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Пузырёк | Есть | Серозная или геморрагическая жидкость; небольшая полость до 0,5 см | Мелкий напряжённый или вялый элемент с жидкостью |
| Пузырь | Есть | Серозный, серозно-геморрагический или реже иной экссудат; полость более 0,5 см | Крупный полостной элемент, возникающий при расслоении эпидермиса или дермоэпидермального соединения |
| Гнойничок | Есть | Гнойное содержимое, связанное с воспалением и скоплением нейтрофилов | Полость заполнена гноем; может быть поверхностной или фолликулярной |
| Волдырь (уртика) | Нет | Ограниченный отёк сосочкового слоя дермы | Быстро возникает и исчезает, обычно не оставляя следов |
| Эрозия | Нет | Поверхностный дефект эпидермиса, часто после вскрытия пузырька или пузыря | Заживает без рубца, если не повреждён ростковый слой |
| Трещина | Нет | Линейный разрыв кожи вследствие сухости, инфильтрации или механического растяжения | Может достигать дермы, сопровождаться болезненностью и кровоточивостью |
Пузырь является первичным полостным элементом независимо от последующего исхода. При его разрыве формируется эрозия, а при присоединении инфекции возможны гнойное отделяемое и корка. Определение уровня расслоения кожи и характера содержимого помогает проводить дифференциальную диагностику пузырных дерматозов, ожогов, инфекционных заболеваний и аллергических реакций.