2) халькоз хрусталика
3) фиброз роговицы
4) меланоз склеры
Сидероз радужки — проявление металлоза глаза, возникающее при длительном нахождении железного внутриглазного инородного тела. Под воздействием внутриглазной жидкости железо постепенно окисляется и высвобождает ионы, которые связываются с белками и откладываются в тканях, прежде всего в пигментном эпителии радужки. При биомикроскопии выявляются ржаво-бурое окрашивание радужки, ее атрофия, изменение цвета глаз, расширение и вялость зрачка; повышение внутриглазного давления может быть связано с поражением трабекулярной сети.
Сидероз радужки является частью более широкого процесса — сидероза глаза (siderosis bulbi), при котором токсическое действие железа распространяется также на хрусталик, цилиарное тело, сетчатку и зрительный нерв. Длительное присутствие инородного тела может привести к вторичной катаракте, воспалению, глаукоме и дегенерации сетчатки. Для подтверждения диагноза используют осмотр в щелевой лампе, тонометрию, гониоскопию, электрофизиологическое исследование сетчатки и компьютерную томографию орбит; магнитно-резонансная томография при подозрении на ферромагнитное тело противопоказана.
| Состояние | Причина | Преимущественная локализация | Характерные признаки | Диагностические ориентиры | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|---|
| Сидероз радужки | Длительное нахождение железного внутриглазного инородного тела | Пигментный эпителий радужки, затем структуры переднего и заднего отрезков | Ржаво-бурое окрашивание, атрофия радужки, мидриаз, гетерохромия, возможна вторичная глаукома | Биомикроскопия, оценка внутриглазного давления, электроретинография, КТ | Срочное удаление инородного тела и лечение повреждений и осложнений глаза |
| Халькоз | Медное или медьсодержащее инородное тело | Хрусталик, роговица, радужка, сетчатка | Подсолнечная катаракта, кольцевидные отложения меди в роговице, зеленовато-золотистая пигментация | Биомикроскопия и выявление характерной медной пигментации | Удаление медного инородного тела, лечение катаракты и других осложнений |
| Фиброз роговицы | Рубцевание после травмы, воспаления или инфекции | Строма роговицы | Помутнение, снижение прозрачности, неправильный астигматизм, уменьшение остроты зрения | Биомикроскопия, кератотопография, оценка глубины и плотности рубца | Лечение причины; при выраженном помутнении — кератопластика |
| Меланоз склеры | Избыточное отложение меланина, чаще врожденное или связанное с невусом | Склера и эписклеральные ткани | Серо-синяя или коричневатая окраска склеры без типичной ржавой пигментации радужки | Осмотр, биомикроскопия, при необходимости — обследование пигментных образований | Наблюдение либо лечение выявленной опухолевой или другой причины |
| Ретинальный сидероз | Продолжительное токсическое действие железа | Фоторецепторы, пигментный эпителий и внутренние слои сетчатки | Нарушение темновой адаптации, снижение зрения, прогрессирующая дегенерация сетчатки | Электроретинография, ОКТ, исследование полей зрения | Удаление источника железа и поддерживающее лечение поражения сетчатки |
При проникающей травме любое подозрение на металлическое внутриглазное инородное тело требует срочной визуализации и консультации витреоретинального хирурга. Отсутствие выраженных жалоб не исключает продолжающегося металлоза, поскольку токсическое повреждение может прогрессировать постепенно. Наиболее эффективная профилактика необратимой потери зрения — своевременное удаление железного фрагмента с одновременной санацией раны и динамическим контролем сетчатки, внутриглазного давления и зрительных функций.