2) пузыри
3) пустулы
4) папулы (+)
Болезнь Девержи (pityriasis rubra pilaris, красный волосяной лишай) начинается преимущественно с фолликулярных папул — плотных конических возвышений красновато-жёлтого или красно-оранжевого цвета. В центре такой папулы часто определяется роговая пробка, связанная с выраженным фолликулярным гиперкератозом. По мере прогрессирования папулы сливаются в инфильтрированные эритематозно-сквамозные бляшки, однако первичным морфологическим элементом остаётся именно папула.
Характерными клиническими признаками заболевания являются островки неизменённой кожи среди эритематозных очагов, выраженное шелушение и ладонно-подошвенный кератодермит. Пузырьки и пузыри отражают везикулёзный или буллёзный процесс, а пустулы — гнойное воспаление; такие элементы не являются типичными первичными проявлениями болезни Девержи. Фолликулярный характер папул и сочетание с желтовато-красными бляшками позволяют отличать заболевание от псориаза и других гиперкератотических дерматозов.
| Признак или элемент | Морфологическая характеристика | Значение при болезни Девержи |
|---|---|---|
| Фолликулярная папула | Плотный конический элемент с роговой пробкой в устье волосяного фолликула | Основной первичный морфологический элемент, наиболее характерный для заболевания |
| Эритематозно-сквамозная бляшка | Результат слияния папул; поверхность сухая, шелушащаяся, цвет красно-оранжевый | Вторичный по отношению к папулам элемент, формирующий распространённые очаги |
| Островки здоровой кожи | Участки непоражённой кожи внутри крупных эритематозных очагов | Важный клинический ориентир в пользу болезни Девержи |
| Ладонно-подошвенный кератодермит | Диффузное или очаговое утолщение рогового слоя на ладонях и подошвах | Часто сопровождает кожный процесс и поддерживает клинический диагноз |
| Пузырёк или пузырь | Полостной элемент с серозным или геморрагическим содержимым | Не характерен для типичного дебюта болезни Девержи; требует поиска другого дерматоза |
| Пустула | Полостной элемент, заполненный гнойным содержимым | Не относится к типичным первичным элементам; возможна лишь при вторичном осложнении |
В гистологической картине обычно выявляются фолликулярный гиперкератоз, чередование участков орто- и паракератоза, акантоз и характерные зоны паракератоза над устьями фолликулов. Клиническая диагностика основывается на совокупности фолликулярных папул, оранжево-красных бляшек, островков сохранённой кожи и кератодермии. При атипичном или генерализованном процессе диагноз уточняют с помощью биопсии кожи и гистологического исследования.