2) системные глюкокортикостероиды
3) иммунодепрессанты
4) антиметаболиты
Гнездная алопеция — аутоиммунное заболевание с нерубцовым выпадением волос, при котором CD8+-лимфоциты и провоспалительные цитокины повреждают волосяной фолликул в фазе анагена. Типичны округлые, четко очерченные участки гладкой кожи без рубцовой атрофии, волосы в виде восклицательного знака , а при трихоскопии — желтые и черные точки, участки дистрофии стержней. Сохранность фолликулярных устьев определяет потенциальную обратимость процесса.
Топические глюкокортикостероиды подавляют местную Т-клеточную воспалительную реакцию, уменьшают продукцию цитокинов и способствуют восстановлению цикла роста волос. При ограниченной очаговой форме у детей они рассматриваются как терапия первой линии: препарат высокой или очень высокой активности применяют короткими курсами с учетом возраста и локализации поражения. При нанесении на лицо и складки выбирают менее активные средства; необходим контроль атрофии кожи, телеангиэктазий, фолликулита и других местных нежелательных реакций.
Системные глюкокортикостероиды могут применяться только по строгим показаниям при быстро прогрессирующей или распространенной форме, поскольку сопровождаются риском рецидива после отмены и системными осложнениями, включая нарушение роста, повышение артериального давления и глюкозы, инфекции и подавление функции надпочечников. Иммуносупрессанты и антиметаболиты не являются стандартным начальным лечением ограниченной гнездной алопеции у ребенка и резервируются для тяжелых, устойчивых к терапии случаев под наблюдением специалиста.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Ограниченная очаговая форма | Один или несколько округлых очагов, гладкая кожа, сохраненные фолликулярные устья | Местная противовоспалительная терапия, прежде всего топические глюкокортикостероиды |
| Офиазисная форма | Лентовидное поражение в височно-затылочной области, нередко более торпидное течение | Терапия подбирается индивидуально; ответ на местное лечение может быть менее выраженным |
| Быстро прогрессирующая распространенная форма | Появление новых очагов за короткий период, значительное поражение волосистой части головы | Необходима консультация специалиста; возможно рассмотрение системной или иной иммуномодулирующей терапии |
| Тотальная или универсальная форма | Полная утрата волос на голове или выпадение волос на голове и теле | Местных средств обычно недостаточно; лечение проводится по специализированным протоколам с оценкой пользы и риска |
| Инъекционные глюкокортикостероиды | Могут использоваться при небольших очагах у подростков, способных перенести болезненную процедуру | Не являются предпочтительным методом у маленьких детей; возможны боль, атрофия и гипопигментация |
| Рубцовая алопеция в дифференциальной диагностике | Исчезновение фолликулярных устьев, атрофия, шелушение или воспаление кожи | Требует иной диагностической и лечебной тактики, иногда — биопсии; обычная гнездная алопеция рубцов не формирует |
| Дерматофития и трихотилломания | При дерматофитии возможны шелушение, зуд и обломанные волосы; при трихотилломании — волосы разной длины и механические повреждения | Диагноз подтверждают микроскопией или оценивают поведенческий фактор; глюкокортикостероиды не устраняют первопричину |
Эффективность лечения оценивают по прекращению появления новых очагов и появлению тонких пушковых волос с последующим восстановлением терминального роста. Для динамического наблюдения используют фотодокументацию, осмотр кожи и трихоскопию; рутинное расширенное лабораторное обследование требуется не во всех случаях и определяется клиническими показаниями. Важно учитывать сопутствующие атопические и аутоиммунные заболевания, а также психологическое влияние выпадения волос на ребенка. При отсутствии ответа, быстром распространении процесса или диагностической неопределенности необходима повторная консультация детского дерматовенеролога.