2) кератитом
3) лентиконусом
4) центральной язвой роговицы
Прогрессирующая миопия является важным состоянием для дифференциальной диагностики при подозрении на кератоконус, поскольку в обоих случаях отмечаются постепенное снижение остроты зрения и изменение рефракции. Однако при истинной миопии преобладает сферический компонент, обусловленный увеличением переднезадней оси глаза или изменением его оптической силы, тогда как при кератоконусе формируется прогрессирующая эктазия роговицы: истончение стромы, выпячивание и нарушение сферичности её поверхности.
Ключевым отличием кератоконуса служит появление нерегулярного астигматизма, который не устраняется полностью обычной очковой коррекцией, а также асимметричное нижнее или нижне-темпоральное увеличение кривизны роговицы. Диагноз подтверждают кератотопография и корнеальная томография: выявляют локальное увеличение кератометрических показателей, прогрессивное истончение, повышение задней элевации и характерное смещение наиболее тонкой точки. Для оценки прогрессирования используют динамику рефракции, остроты зрения, параметров кератотопографии и томографические индексы, включая комплексную оценку по системе Belin–Ambrósio и ABCD.
| Состояние | Основной механизм | Рефракционные проявления | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Кератоконус | Прогрессирующее истончение и эктазия роговицы | Миопизация, нарастающий нерегулярный астигматизм | Асимметричная кератотопограмма, нижнее крутое полушарие, истончение, задняя элевация, неполная коррекция очками |
| Прогрессирующая миопия | Чаще увеличение переднезадней оси глаза | Преимущественно регулярная осевая миопия | Изменение рефракции при относительно стабильной форме и толщине роговицы; аксиальная длина увеличена, томография роговицы без признаков эктазии |
| Кератит | Инфекционное или иммунное воспаление роговицы | Временное ухудшение зрения, иногда индуцированный астигматизм | Боль, светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция, эпителиальный дефект или инфильтрат |
| Лентиконус | Коническое выпячивание передней или задней поверхности хрусталика | Миопия и астигматизм, часто с выраженными аберрациями | Изменения выявляются при биомикроскопии хрусталика; форма и толщина роговицы остаются нормальными |
| Центральная язва роговицы | Локальный воспалительно-некротический дефект роговицы | Резкое снижение зрения, не являющееся изолированным рефракционным нарушением | Центральный дефект эпителия с инфильтратом, боль, гиперемия, возможное гнойное отделяемое; требуется окрашивание флюоресцеином |
| Регулярный астигматизм без эктазии | Стабильная торическая форма роговицы | Корригируемый цилиндрический компонент | Симметричные топографические изменения, отсутствие прогрессивного истончения и патологической задней элевации |
При подозрении на кератоконус одной субъективной рефракции недостаточно: необходимы биомикроскопия, оценка рефлекса ретиноскопии и объективное исследование роговицы. Ранние формы могут проявляться только изменением топографических и томографических параметров при ещё сохранной остроте зрения. Выявление документированного прогрессирования имеет практическое значение, поскольку своевременное кРосслинкинг-лечение роговицы способно стабилизировать эктазический процесс. Контактные линзы подбирают после оценки состояния эпителия и исключения воспалительных заболеваний роговицы.