2) сморщенной почки (+)
3) опухоли почки
4) гипоплазии почки
Правильный ответ — сморщенная почка. Это приобретённое уменьшение органа вследствие длительного диффузного поражения почечной паренхимы, чаще при нефросклерозе на фоне хронической артериальной гипертензии, хронического гломерулонефрита или других хронических нефропатий. Постепенная ишемия вызывает склероз артериол и мелких сосудов коркового вещества, гиалиноз клубочков, атрофию канальцев и разрастание интерстициальной соединительной ткани. В результате снижается масса функционирующих нефронов, истончается корковый слой, почка уменьшается и приобретает неровные контуры.
Рубцово-склеротическая перестройка распространяется на зоны, прилежащие к чашечкам, поэтому чашечно-лоханочная система деформируется, а контуры малых чашечек становятся неровными и неравномерными. При сосудистом исследовании выявляют уменьшение числа и диаметра внутрипочечных ветвей, вплоть до облитерации мелких корковых сосудов; функционально характерны снижение клубочковой фильтрации, стойкая артериальная гипертензия и признаки хронической болезни почек. В отличие от врождённой гипоплазии, сморщенная почка имеет признаки приобретённого рубцевания и сосудистого поражения.
| Состояние | Размер и контуры | Изменения чашечно-лоханочной системы | Сосудисто-паренхиматозные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Сморщенная почка | Уменьшена, контуры неровные, корковый слой истончён | Рубцовая деформация лоханки и чашечек, неравномерность их контуров | Нефросклероз, атрофия нефронов, обеднение и облитерация мелких сосудов | Сочетание уменьшения органа с хронической почечной недостаточностью и признаками сосудистого поражения |
| Первично сморщенная почка | Чаще двустороннее равномерное уменьшение, мелкозернистая поверхность | Обычно сохранена или изменена незначительно | Артериолосклероз, ишемия, глобальный гломерулосклероз | Связь с длительной артериальной гипертензией; выраженное поражение сосудов |
| Вторично сморщенная почка | Размер уменьшен, поверхность и контуры могут быть резко неровными | Деформация чашечек и лоханки вследствие очагового или диффузного рубцевания | Интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, поствоспалительный склероз | Возникает после хронического гломерулонефрита, пиелонефрита и других нефропатий |
| Туберкулёз почки | На поздних стадиях возможны уменьшение и деформация органа | Каверны, ампутация чашечек, стриктуры, кальцинаты, облитерация отдельных сегментов | Очаговое казеозное воспаление и деструкция ткани | Сочетание с инфекцией мочевых путей, стерильной пиурией, поражением мочеточника или мочевого пузыря |
| Опухоль почки | Обычно определяется очаговое образование, нередко с увеличением или локальной деформацией почки | Смещение или сдавление ЧЛС, возможна инвазия, но не типичная диффузная рубцовая деформация | Неоангиогенез, патологический кровоток, некрозы и геморрагии в опухоли | Объёмное образование по данным УЗИ, КТ или МРТ, иногда макрогематурия |
| Гипоплазия почки | Врождённо мала, чаще с относительно ровными контурами и сохранённой формой | Чашечно-лоханочная система обычно сформирована без приобретённых рубцовых деформаций | Уменьшено число нефронов, но нет типичной облитерации сосудов вследствие хронического склероза | Стабильные размеры с детства, отсутствие анамнеза хронического воспаления или гипертензивного поражения |
Выявление сморщенной почки требует определения причины нефросклероза и оценки функции обеих почек. Обследование обычно включает общий анализ мочи, расчёт скорости клубочковой фильтрации, суточную или альбуминурию, контроль артериального давления и ультразвуковое исследование. Для уточнения характера деформации и исключения опухоли или туберкулёзного поражения применяют КТ или МРТ по показаниям. Лечение направлено на контроль основного заболевания, нефропротекцию и замедление прогрессирования хронической болезни почек.