2) подрывающий фолликулит и перифолликулит Гофмана (+)
3) хроническую дискоидную красную волчанку
4) центральную центробежную рубцовую алопецию
Подрывающий фолликулит и перифолликулит Гофмана, или диссецирующий целлюлит волосистой части головы, относится к первичным нейтрофильным рубцовым алопециям. В основе заболевания лежит фолликулярная окклюзия с последующим разрывом стенки волосяного фолликула и выходом кератина и микробных антигенов в дерму. Это вызывает выраженную нейтрофильную воспалительную реакцию, формирование перифолликулярных абсцессов, гнойных ходов и последующее разрушение фолликулов с замещением их соединительной тканью.
Клинически характерны болезненные узлы, пустулы, флюктуация, гнойное отделяемое и участки размягчения кожи; при прогрессировании формируются синусы и неровные рубцовые очаги с необратимой потерей волос. Диагноз основывается на сочетании воспалительных узлов и пустул с признаками рубцовой алопеции, а при биопсии — на нейтрофильном перифолликулите и фолликулите, разрушении фолликулярных структур и последующем фиброзе. Заболевание входит в спектр фолликулярной окклюзионной триады наряду с конглобатными акне и гидраденитом; при сочетании с пилонидальным синусом говорят о тетраде фолликулярной окклюзии.
| Состояние | Основная воспалительная группа | Ключевые клинические признаки | Типичные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Диссецирующий фолликулит и перифолликулит Гофмана | Нейтрофильная | Болезненные узлы, пустулы, абсцессы, синусовые ходы, рубцовая утрата волос | Разрыв фолликулов, нейтрофильный инфильтрат, перифолликулярные абсцессы и фиброз |
| Декальвирующий фолликулит | Нейтрофильная | Пустулы вокруг волос, корки, пучкообразный рост волос, прогрессирующие рубцовые очаги | Нейтрофильный фолликулит с разрушением фолликулов; часто выявляется бактериальная колонизация |
| Классическая псевдопелада Брока | Преимущественно лимфоцитарная или неспецифическая | Мелкие гладкие атрофические участки без выраженных пустул и активных узлов | Минимальное воспаление, атрофия и фиброз; диагноз нередко устанавливается после исключения других рубцовых алопеций |
| Дискоидная красная волчанка | Лимфоцитарная | Эритематозные инфильтрированные бляшки, фолликулярный гиперкератоз, дисхромия и атрофические рубцы | Интерфейсный дерматит, перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат, утолщение базальной мембраны и муцин |
| Центральная центробежная рубцовая алопеция | Лимфоцитарная | Постепенное расширение очага от темени к периферии, преимущественно у женщин с курчавыми волосами | Перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат, концентрический фиброз и утрата внутреннего корневого влагалища |
| Принцип классификации первичных рубцовых алопеций | Нейтрофильные, лимфоцитарные и смешанные формы | Группа определяется преобладающим типом воспалительного инфильтрата | Окончательная верификация требует сопоставления клинической картины, трихоскопии и гистологического исследования активного края очага |
Лечение заболевания направлено на подавление нейтрофильного воспаления и разрыв фолликулярно-окклюзионного цикла. Применяют системные тетрациклины, изотретиноин или другие противовоспалительные схемы; при выраженных абсцессах и синусах могут потребоваться хирургическая санация и комбинированная терапия. Антибактериальные препараты используют с учетом клинической ситуации и результатов посева, однако одной эрадикации микроорганизмов обычно недостаточно. Рубцовая утрата волос необратима, поэтому раннее распознавание активного воспаления имеет ключевое значение.