2) туберкулезе, сифилисе
3) брюшном тифе, дифтерии
4) туляремии
Геморрагическое воспаление характеризуется образованием экссудата, содержащего большое количество эритроцитов, вследствие тяжелого повреждения сосудистой стенки и резкого повышения ее проницаемости. В патогенезе участвуют эндотелиальная альтерация, деструкция микроциркуляторного русла, стаз и иногда диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Морфологически выявляются полнокровие и некроз сосудов, диапедез эритроцитов, кровоизлияния и геморрагический экссудат.
При гриппе такое воспаление наиболее характерно для трахеобронхиального дерева и легких: вирусное повреждение эндотелия и эпителия в сочетании с выраженной воспалительной реакцией приводит к геморрагическому трахеобронхиту и геморрагической пневмонии. При чуме, особенно при легочной форме, поражение сосудов, токсическое действие возбудителя и тяжелая интоксикация обусловливают геморрагически-некротическое воспаление легочной ткани; аналогичные изменения возможны в лимфатических узлах при формировании бубона. Поэтому сочетание гриппа и чумы является правильным.
Другие перечисленные инфекции обычно имеют иной ведущий морфологический тип воспаления. Для туберкулеза и сифилиса типичны гранулематозные и продуктивные изменения, для брюшного тифа — гиперплазия, некроз и изъязвление лимфоидной ткани кишечника, для дифтерии — фибринозное воспаление с образованием плотных пленок, а для туляремии — некротизирующее гранулематозное воспаление с лимфаденитом. Геморрагические изменения при них могут возникать вторично, но не являются характерным основным типом воспалительной реакции.
| Инфекция | Преимущественный тип воспаления | Основные морфологические признаки | Связь с геморрагическим воспалением |
|---|---|---|---|
| Грипп | Катаральное, серозно-геморрагическое | Некроз и десквамация эпителия, полнокровие, отек, геморрагический экссудат | Характерно при тяжелом течении, особенно при геморрагическом трахеобронхите и пневмонии |
| Чума | Геморрагически-некротическое, серозно-геморрагическое | Повреждение сосудов, некроз тканей, кровоизлияния, массивный экссудат; возможен ДВС-синдром | Характерно для легочной формы и поражения лимфатических узлов |
| Туберкулез | Продуктивное гранулематозное | Туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом, эпителиоидными и гигантскими клетками | Кровоизлияния возможны при осложнениях, но не определяют тип воспаления |
| Сифилис | Продуктивное, преимущественно периваскулярное | Лимфоплазмоцитарная инфильтрация, облитерирующий эндартериит, гуммозные поражения | Не относится к типичным причинам первичного геморрагического воспаления |
| Брюшной тиф | Продуктивно-некротическое | Гиперплазия пейеровых бляшек, тифозные узелки, некроз и последующее изъязвление | Кровотечение возможно из язв кишечника, но это осложнение, а не тип экссудативного воспаления |
| Дифтерия | Фибринозное, преимущественно крупозное или дифтеритическое | Пропитывание тканей фибрином, некроз и плотные серо-белые пленки | Геморрагический компонент не является ведущим морфологическим признаком |
| Туляремия | Некротизирующее гранулематозное, гнойное | Очаги некроза, гранулемы, регионарный лимфаденит, иногда абсцедирование | Геморрагические изменения возможны локально, но не являются типичными |
Геморрагический характер воспаления следует отличать от обычного кровоизлияния: при воспалении эритроциты входят в состав экссудата и сочетаются с сосудистой реакцией, отеком и повреждением тканей. Выраженность процесса оценивают по количеству эритроцитов, степени сосудистой деструкции и наличию некроза. При тяжелых формах гриппа и чумы морфологическую картину необходимо сопоставлять с клиникой дыхательной недостаточности, признаками интоксикации, коагулопатией и результатами лабораторного выявления возбудителя. Геморрагическое воспаление — морфологический синдром, а не самостоятельная этиологическая болезнь.