2) ПУВА-терапию (+)
3) системные ГКС
4) интерферон-α
На ранних стадиях грибовидного микоза, обычно IA–IIA, опухолевый процесс преимущественно ограничен кожей, поэтому предпочтение отдают кожно-направленным методам. ПУВА-терапия сочетает приём фотосенсибилизатора из группы псораленов с последующим облучением длинноволновым ультрафиолетом спектра A. Метод особенно эффективен при распространённых пятнах и инфильтрированных бляшках, поскольку UVA проникает глубже, чем узкополосное UVB-излучение.
После фотоактивации псорален связывается с ДНК клеток, образует фотопродукты и межцепочечные сшивки, что подавляет пролиферацию и индуцирует апоптоз атипичных эпидермотропных T-лимфоцитов. Дополнительное иммуномодулирующее действие связано с уменьшением воспалительной инфильтрации и активности антигенпрезентирующих клеток кожи. Интерферон-α чаще применяют при недостаточной эффективности кожно-направленной терапии или при более распространённом процессе, тогда как системные глюкокортикостероиды не обеспечивают устойчивого противоопухолевого контроля.
| Метод | Основные показания и особенности | Место в терапии |
|---|---|---|
| ПУВА-терапия | Распространённые пятна и бляшки при стадиях IA–IIA; достаточно глубокое проникновение UVA | Один из основных методов первой линии, особенно при бляшечной форме |
| Узкополосная UVB-терапия | Преимущественно тонкие пятнистые очаги без выраженной инфильтрации | Альтернатива первой линии при пятнистой стадии |
| Топические глюкокортикостероиды | Ограниченные очаги, преимущественно стадия IA; уменьшают воспаление и опухолевый инфильтрат | Первая линия при небольшой площади поражения |
| Топический мехлорэтамин | Пятнистые и бляшечные очаги; возможен раздражительный или аллергический дерматит | Кожно-направленная терапия ранних стадий |
| Интерферон-α | Распространённые, рецидивирующие или недостаточно отвечающие на фототерапию формы | Системная терапия либо компонент комбинированного лечения |
| Системные глюкокортикостероиды | Могут временно уменьшать воспаление и зуд, но не создают стойкой ремиссии | Не являются стандартной самостоятельной терапией первой линии |
| UVA-1-терапия | Используется преимущественно при отдельных воспалительных и склерозирующих дерматозах | Не относится к стандартным базовым методам лечения грибовидного микоза |
Выбор режима фототерапии определяется морфологией очагов, площадью поражения, фототипом кожи и предшествующим лечением. При проведении ПУВА-терапии необходимо учитывать риск фототоксических реакций, фотостарения, катаракты при недостаточной защите глаз и повышения кумулятивного риска опухолей кожи. Лечение проводят курсами с контролем суммарной дозы UVA и регулярным дерматологическим осмотром. Цель терапии ранних стадий — достижение длительной клинической ремиссии при минимальной системной токсичности.