2) псориаз
3) чесотку (+)
4) витилиго
Чесотка чаще других перечисленных состояний осложняется вторичной пиодермией из-за выраженного, преимущественно ночного зуда. Расчёсы повреждают роговой слой и эпидермальный барьер, формируя множественные экскориации, эрозии и корочки, через которые в кожу проникают Staphylococcus aureus и β-гемолитические стрептококки группы A. На этом фоне развиваются импетигинизация, поверхностный фолликулит, а при более глубоком поражении — эктима.
Диагноз чесотки подтверждают обнаружением чесоточного клеща, его яиц или экскрементов при микроскопическом исследовании соскоба; дополнительное значение имеют дерматоскопический признак треугольника или самолётной дорожки , типичная локализация ходов и зуд у контактных лиц. Наличие гнойных корок, пустул, болезненных эрозий и увеличения регионарных лимфатических узлов указывает на присоединение бактериальной инфекции, но не отменяет необходимости специфической противопаразитарной терапии.
| Состояние | Основной фактор повреждения кожи | Вероятность вторичной пиодермии | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Чесотка | Интенсивный зуд, расчёсы, чесоточные ходы и экскориации | Высокая | Ночной зуд, поражение межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, живота, гениталий; возможна импетигинизация |
| Вульгарная пузырчатка | Разрыв внутриэпидермальных пузырей с образованием болезненных эрозий | Умеренная или высокая при обширных эрозиях | Вялые пузыри, положительный симптом Никольского, часто поражение слизистых; требуется исключение аутоиммунного буллёзного дерматоза |
| Псориаз | Сухость, трещины, травмирование при зуде; при пустулёзных формах — воспаление кожи | Обычно невысокая, повышается при распространённых и экссудативных формах | Симметричные эритематозно-сквамозные бляшки с серебристо-белыми чешуйками, феномен Кебнера |
| Витилиго | Дефицит меланина без первичного нарушения целостности эпидермиса | Низкая | Чётко отграниченные депигментированные пятна без инфильтрации, шелушения и выраженного зуда |
| Атопический дерматит | Нарушение кожного барьера, ксероз и хронический зуд с расчёсами | Высокая | Лихенификация, экскориации, мокнутие; характерна рецидивирующая экзема с возможной стафилококковой суперинфекцией |
| Вторичная пиодермия | Бактериальное инфицирование уже существующих воспалительных или травматических дефектов кожи | — | Гнойнички, медово-жёлтые корки, болезненность, мокнутие; при глубоком процессе — язвенные дефекты и некроз |
Лечение включает одновременное проведение специфической терапии чесотки у пациента и эпидемиологически связанных контактных лиц, а также обработку одежды и постельных принадлежностей. При ограниченной поверхностной пиодермии применяют местные антисептики и, по показаниям, топические антибактериальные препараты; системная антибактериальная терапия требуется при распространённом или глубоком процессе. Изолированное лечение пиодермии без эрадикации клеща приводит к сохранению зуда, расчёсов и риска повторного инфицирования.