2) каплевидную и бляшечную (+)
3) опухолевидную и бляшечную
4) зостериформную и вегетерирующую
Каплевидный и бляшечный парапсориаз рассматриваются как самостоятельные клинические формы заболевания. Бляшечный вариант подразделяют на мелкобляшечный и крупнобляшечный, причём крупнобляшечная форма имеет особое клиническое значение из-за возможной связи с ранними проявлениями грибовидного микоза. Термины себорейный , экссудативный , вегетирующий или опухолевидный не относятся к основным формам классического парапсориаза.
В основе заболевания предполагается хроническое Т-клеточно-опосредованное воспаление кожи с поверхностной лимфоцитарной инфильтрацией и иногда эпидермотропизмом. Для каплевидной формы характерны множественные мелкие округлые или овальные розово-коричневые папулы и тонкие бляшки с мелкопластинчатым шелушением, часто в виде периферического воротничка . Бляшечная форма проявляется более крупными, длительно существующими очагами; при крупнобляшечном варианте возможны атрофия, дисхромия и пойкилодермия. Диагноз устанавливают клинически с учётом динамики, а при атипичном или упорном течении подтверждают биопсией.
| Форма или состояние | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностические особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Каплевидный парапсориаз | Множественные мелкие папулы и тонкие бляшки розово-коричневого цвета, преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей | Слабое шелушение, отсутствие выраженной инфильтрации и типичных псориатических серебристых чешуек | Самостоятельная форма; течение обычно хроническое, рецидивирующее |
| Мелкобляшечный парапсориаз | Небольшие стабильные округлые или овальные очаги с тонким шелушением; возможны вытянутые пальцевидные элементы на боковых поверхностях туловища | Обычно отсутствуют выраженная атрофия, плотная инфильтрация и значительный зуд | Рассматривается как вариант бляшечного парапсориаза с относительно благоприятным прогнозом |
| Крупнобляшечный парапсориаз | Очаги, как правило, более 5 см, неправильных очертаний, с атрофией, гипо- или гиперпигментацией, иногда с пойкилодермией | Персистирующие асимметричные очаги требуют исключения раннего грибовидного микоза | Показаны биопсия и длительное клиническое наблюдение; риск лимфопролиферативной трансформации выше, чем при мелкобляшечном варианте |
| Псориаз | Чётко отграниченные инфильтрированные бляшки с обильными серебристо-белыми чешуйками, чаще на разгибательных поверхностях | Характерны феномен стеаринового пятна и точечного кровотечения при поскабливании; гистологически выявляется псориазиформная гиперплазия | Отсутствие типичной псориатической клиники поддерживает диагноз парапсориаза |
| Розовый лишай | Острое начало, материнская бляшка, затем множественные овальные элементы с воротничковым шелушением | Типично саморазрешение в течение нескольких недель и расположение очагов по линиям натяжения кожи | Длительное существование высыпаний без тенденции к разрешению говорит против розового лишая |
| Ранний грибовидный микоз | Стойкие асимметричные пятна или бляшки, нередко с зудом, атрофией и пойкилодермией | В биоптате возможны атипичные эпидермотропные лимфоциты; информативность повышается при повторных биопсиях и сопоставлении с клиникой | Дифференциация особенно важна при крупнобляшечной форме и длительном прогрессирующем течении |
Лечение ограниченных форм обычно включает эмоленты и наружные глюкокортикостероиды, а при распространённом процессе может применяться узкополосная фототерапия UVB 311 нм. При крупнобляшечных очагах необходимы регулярные осмотры и повторная биопсия при появлении инфильтрации, усилении зуда или изменении морфологии. Таким образом, выделение каплевидной и бляшечной форм основано на устойчивых различиях в размере, характере и прогнозе кожных высыпаний.