2) маннитол
3) птерофен
4) фуросемид (лазикс) (+)
Для дифференциации истинной обструкции мочевых путей и необструктивного расширения чашечно-лоханочной системы используют диуретическую нефросцинтиграфию с фуросемидом. Фуросемид является петлевым диуретиком: он блокирует Na+/K+/2Cl−-котранспортёр в толстом восходящем отделе петли Генле, быстро увеличивая диурез и объём мочи, проходящей через лоханку и мочеточник.
При отсутствии механического препятствия усиленный поток мочи после введения фуросемида приводит к быстрому вымыванию радиофармпрепарата из расширенной чашечно-лоханочной системы. При истинной обструкции отток остаётся затруднённым, поэтому радиофармпрепарат продолжает задерживаться, а кривая его выведения не демонстрирует адекватного снижения. Основным количественным критерием служит период полувыведения активности (T1/2) после достижения максимума; его оценивают совместно с формой ренографической кривой, качеством визуализации и раздельной функцией почек.
Интерпретация результата возможна только при достаточной гидратации, удовлетворительной функции почек и опорожнённом мочевом пузыре, поскольку обезвоживание, снижение клубочковой фильтрации или переполненный мочевой пузырь могут имитировать замедленный отток. Поэтому проба с фуросемидом является функциональным тестом, а не только фармакологическим усилением визуализации.
| Показатель | Необструктивное расширение | Истинная обструкция |
|---|---|---|
| Ответ на фуросемид | Выраженное усиление диуреза и ускорение выведения радиофармпрепарата | Несмотря на усиление диуреза, сохраняется задержка радиофармпрепарата |
| Динамика активности в лоханке | Быстрое снижение активности после достижения пика | Плато или медленное снижение активности |
| Период полувыведения T1/2 | Обычно менее 10 минут | Обычно более 20 минут; значения 10–20 минут расценивают как сомнительные |
| Форма ренографической кривой | После введения диуретика формируется выраженная нисходящая часть | Кривая сохраняется на плато или снижается незначительно |
| Анатомическая дилатация | Может быть значительной, но не сопровождается функциональным нарушением оттока | Нередко сочетается с расширением чашечек, лоханки или мочеточника выше уровня препятствия |
| Раздельная функция почек | Чаще сохранена при длительно существующем доброкачественном расширении | Может быть снижена вследствие хронической обструктивной уропатии |
| Факторы, искажающие результат | Недостаточная гидратация, тяжёлая почечная недостаточность, большой остаточный объём мочи, неправильный выбор времени введения диуретика и технические ошибки исследования | |
Фуросемид выбран потому, что он создаёт контролируемую диуретическую нагрузку и позволяет оценить функциональную проходимость мочевых путей. Спиронолактон действует медленнее и не используется как стандартный провокационный препарат для диуретической ренографии, а маннитол не является препаратом выбора в данной методике. При сомнительном результате необходима корреляция с ультразвуковым исследованием, КТ или МР-урографией и клиническими данными. Таким образом, сохранение задержки радиофармпрепарата после введения фуросемида является ключевым признаком возможной истинной обструкции.