2) тромбоцитопения
3) лейкоцитоз
4) гипохромия эритроцитов (+)
Железодефицитная анемия относится к микроцитарным гипохромным анемиям. При недостатке железа нарушается синтез гема и гемоглобина, поэтому в эритроците содержится меньше гемоглобина: снижаются среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и средняя концентрация гемоглобина (MCHC). В мазке крови эритроциты становятся бледными, с расширенной зоной центрального просветления; по мере прогрессирования дефицита присоединяется микроцитоз и анизоцитоз.
Гипохромия является характерным морфологическим и лабораторным признаком железодефицита, однако оценивается вместе с показателями обмена железа. Наиболее информативны снижение ферритина, сывороточного железа и насыщения трансферрина при повышении общей железосвязывающей способности сыворотки. Количество лейкоцитов обычно не является специфичным для железодефицитной анемии, а число тромбоцитов чаще сохраняется нормальным; иногда наблюдается реактивный тромбоцитоз.
| Признак | Железодефицитная анемия | Анемия хронического воспаления | Талассемия-минор |
|---|---|---|---|
| Размер и окраска эритроцитов | Микроцитоз и гипохромия, выраженность нарастает при прогрессировании дефицита | Чаще нормоцитоз; при длительном течении возможен умеренный микроцитоз и гипохромия | Выраженный микроцитоз и гипохромия при относительно сохранном числе эритроцитов |
| Сывороточный ферритин | Снижен; при сочетанном воспалении может быть ложно нормальным или повышенным | Нормальный или повышенный вследствие накопления железа в депо | Обычно нормальный |
| Сывороточное железо и насыщение трансферрина | Снижены | Снижены | Обычно нормальные или повышенные |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки | Повышена, трансферрин увеличен | Снижена или нормальна, трансферрин не повышается | Обычно не изменена |
| Распределение эритроцитов по объёму (RDW) | Часто повышено из-за выраженного анизоцитоза | Нормальное или умеренно повышенное | Чаще нормальное или незначительно повышенное |
| Типичная причина | Хроническая кровопотеря, недостаточное поступление, нарушение всасывания или повышенная потребность в железе | Длительное воспаление, инфекция, аутоиммунное или опухолевое заболевание | Наследственный дефект синтеза глобиновых цепей гемоглобина |
В клинической практике гипохромия должна рассматриваться как основание для подтверждения дефицита железа и поиска его причины, особенно хронической кровопотери. У взрослых пациентов необходимо исключать кровотечения из желудочно-кишечного тракта, а у женщин репродуктивного возраста учитывать патологические маточные кровопотери. Лечение включает устранение источника потерь и восполнение запасов железа, преимущественно препаратами железа внутрь; парентеральное введение применяют при нарушении всасывания, непереносимости или необходимости быстрого восполнения дефицита.