2) спиналиому (+)
3) трихоэпителиому
4) цилиндрому
Актинический кератоз (актиническая кератома) представляет собой внутриэпидермальную дисплазию кератиноцитов, возникающую преимущественно на хронически фотоповреждённых участках кожи. Ультрафиолетовое излучение вызывает мутации, в том числе в генах, регулирующих контроль клеточного цикла, что приводит к клональной пролиферации атипичных кератиноцитов. Поэтому актинический кератоз рассматривается как предраковое состояние и может прогрессировать в плоскоклеточный рак кожи, или спиналиому.
Малигнизация сопровождается распространением атипичных кератиноцитов через базальную мембрану в дерму; на этом этапе формируется инвазивная спиналиома. Клинически настораживают быстрое увеличение очага, выраженное уплотнение и инфильтрация, болезненность, кровоточивость, изъязвление или значительный гиперкератоз. При таких признаках необходима биопсия или полное удаление очага с гистологическим исследованием, позволяющим оценить степень дисплазии и наличие инвазии.
| Состояние | Типичная клиническая картина | Ключевые морфологические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Актинический кератоз | Шероховатое эритематозное или пигментированное пятно/папула с плотно прилегающими чешуйками на фотоповреждённой коже | Атипия кератиноцитов преимущественно в нижних отделах эпидермиса, без прорастания базальной мембраны | Криодеструкция, кюретаж, фотодинамическая терапия, 5-фторурацил, имиквимод и другие методы лечения по показаниям |
| Плоскоклеточный рак in situ | Стойкая резко очерченная эритематозная бляшка с шелушением или корками | Полнослойная атипия эпидермиса при сохранённой базальной мембране | Хирургическое или деструктивное лечение с обязательной морфологической верификацией |
| Инвазивная спиналиома | Плотный узел или инфильтрированная бляшка, часто с гиперкератозом, болезненностью, эрозией или язвой | Гнёзда атипичных кератиноцитов прорастают в дерму; возможны роговые жемчужины | Иссечение с оценкой краёв резекции; при отдельных локализациях возможна микрографическая хирургия по Мосу |
| Базалиома | Перламутровая папула или узел с телеангиэктазиями, иногда с длительно незаживающей язвой | Базалоидные комплексы с периферическим палисадированием и ретракцией стромы | Локальное хирургическое лечение, микрографическая хирургия или другие методы в зависимости от риска |
| Трихоэпителиома | Медленно растущая плотная телесная папула, чаще на лице, нередко множественная | Доброкачественная фолликулярная опухоль с признаками дифференцировки волосяного фолликула | Наблюдение либо удаление по косметическим или диагностическим показаниям |
| Цилиндрома | Плотные розово-красные узлы, преимущественно на коже головы и лица; возможны множественные очаги | Дольчатые опухолевые комплексы, окружённые гиалиновыми базальными мембранами | Хирургическое удаление при симптомах, росте или диагностической неопределённости |
| Признаки возможной малигнизации актинического кератоза | Быстрый рост, уплотнение основания, болезненность, кровоточивость, язвенное распадение, выраженный гиперкератоз | Очаговая или выраженная инвазия атипичных клеток в дерму при гистологическом исследовании | Необходима срочная биопсия или удаление; дальнейшее лечение определяется стадией и факторами риска |
Таким образом, актинический кератоз является маркером хронического ультрафиолетового повреждения и предшественником прежде всего плоскоклеточного рака кожи. Базалиома, трихоэпителиома и цилиндрома имеют иной клеточный источник и не рассматриваются как типичный результат трансформации актинической кератомы. Пациентам с множественными очагами необходимы фотозащита, регулярный осмотр кожи и своевременное лечение как видимых поражений, так и участков полевого канцерогенеза.