2) частичному контролю
3) полному контролю (+)
4) отсутствию контроля
Правильный ответ — полный контроль. Контроль бронхиальной астмы оценивают по клиническим симптомам и показателям функции внешнего дыхания за последние четыре недели. Эпизоды удушья 1–2 раза в месяц соответствуют низкой частоте дневных симптомов, ночные пробуждения отсутствуют, а потребность в фенотероле (Беротеке) не превышает допустимого порога для контролируемой астмы.
Нормальная ФВД и нахождение показателей пиковой скорости выдоха в зелёной зоне свидетельствуют об отсутствии значимой текущей бронхиальной обструкции и стабильности заболевания. Зеленая зона обычно соответствует 80–100% лучшего индивидуального значения ПСВ; при этом оценивается не однократный показатель, а динамика в дневнике. Таким образом, все основные критерии контроля выполнены: нет частых симптомов, ночных проявлений, существенной потребности в препарате для купирования и функциональных нарушений.
Доза будесонида 800 мкг в сутки отражает проводимую базисную противовоспалительную терапию, но сама по себе не определяет степень контроля. Важно различать тяжесть астмы, которая оценивается по объёму терапии, необходимому для достижения контроля, и текущий контроль заболевания. При сохранении контроля следует продолжать противовоспалительное лечение, регулярно проверять технику ингаляции и приверженность, а вопрос о снижении ступени терапии рассматривать только при стабильном контроле в течение не менее трёх месяцев.
| Критерий за последние 4 недели | Признак полного контроля | Оценка в данной ситуации |
|---|---|---|
| Дневные симптомы | Не чаще 2 раз в неделю | Приступы 1–2 раза в месяц — критерий выполнен |
| Ночные пробуждения из-за астмы | Отсутствуют | Ночных приступов нет |
| Потребность в препарате для купирования | Не чаще 2 раз в неделю | Потребность соответствует редким эпизодам симптомов |
| Ограничение физической активности | Отсутствует | Признаков ограничения не указано |
| Функция лёгких | Нормальная ФВД, стабильная ПСВ | ФВД не нарушена, график ПСВ находится в зелёной зоне |
| Итоговая классификация контроля | Все критерии контроля выполнены | Полный контроль бронхиальной астмы |
Частичный контроль устанавливают при наличии одного или двух неблагоприятных признаков, а неконтролируемую астму — при наличии трёх и более критериев. Отсутствие симптомов в ночное время особенно важно, поскольку ночные проявления часто указывают на недостаточную противовоспалительную терапию. Даже при полном контроле необходимо отдельно оценивать риск будущих обострений, включая предшествующие госпитализации, курение, низкую приверженность и неправильную технику ингаляции.