2) яркой гиперемией
3) желтоватым налетом
4) выраженной отечностью
Клиническая характеристика
Хламидийный фарингит чаще протекает малосимптомно или субклинически. При фарингоскопии определяется умеренная, нередко невыраженная диффузная гиперемия задней стенки глотки, иногда сопровождающаяся небольшим дискомфортом, сухостью или болью при глотании. Интенсивная гиперемия, выраженный отек и обильный желтоватый экссудат для неосложненной хламидийной инфекции нехарактерны.
Возбудителем обычно является Chlamydia trachomatis — облигатный внутриклеточный микроорганизм, вызывающий преимущественно локальное воспаление слизистой оболочки без массивного гнойного ответа. Поэтому местные изменения могут быть скудными и не соответствовать выраженности возможной инфекции. Нередко фарингеальная инфекция выявляется при обследовании после орально-генитального контакта или одновременно с урогенитальным хламидиозом.
Неакцентированная гиперемия имеет ориентировочное клиническое значение и не может самостоятельно подтвердить этиологию фарингита. Диагноз устанавливают с учетом эпидемиологического анамнеза и результатов молекулярно-биологического исследования — выявления нуклеиновых кислот C. trachomatis методом амплификации из материала, взятого с задней стенки глотки. При подозрении на инфекцию, передаваемую половым путем, целесообразно обследование на другие инфекции и оценка половых контактов.
| Состояние | Типичные изменения в глотке | Отличительные особенности | Основной диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Хламидийный фарингит | Слабая или умеренная гиперемия задней стенки глотки, обычно без выраженного налета и отека | Часто малосимптомное течение; возможна связь с орально-генитальным контактом | ПЦР/NAAT из мазка ротоглотки; оценка урогенитальных локализаций и других ИППП |
| Вирусный фарингит | Диффузная гиперемия, иногда зернистость задней стенки, умеренный отек | Кашель, ринит, конъюнктивит, осиплость, лихорадка при ряде вирусных инфекций | Клиническая оценка; тестирование на конкретный вирус по показаниям |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Яркая гиперемия, отек миндалин, нередко гнойный экссудат | Высокая температура, болезненная шейная лимфаденопатия, отсутствие кашля | Экспресс-тест или посев на Streptococcus pyogenes |
| Гонококковый фарингит | Гиперемия и отек, возможны гнойные налеты или экссудат | Нередко бессимптомен; важен анамнез незащищенного орального контакта | NAAT и культуральное исследование мазка из глотки на Neisseria gonorrhoeae |
| Кандидоз ротоглотки | Белые или желтоватые творожистые налеты на гиперемированной слизистой | Налеты частично снимаются, возможны жжение и нарушение вкуса; связь с антибиотиками или иммунодефицитом | Клиническое исследование, микроскопия и посев по показаниям |
| Инфекционный мононуклеоз | Выраженная гиперемия, отек миндалин, массивные налеты | Генерализованная лимфаденопатия, слабость, возможна гепатоспленомегалия | Общий анализ крови, серологические тесты на вирус Эпштейна—Барр |
Таким образом, для хламидийного фарингита характерна скудная воспалительная реакция слизистой, а не яркий экссудативный процесс. Отсутствие выраженных местных проявлений не исключает инфекцию и особенно важно при наличии факторов риска ИППП. При подтверждении диагноза лечение проводят системными антибактериальными препаратами по актуальным рекомендациям с одновременным обследованием и ведением половых партнеров.