2) классическое окрашивание
3) кластер дифференцировки (+)
4) общее происхождение
Аббревиатура CD расшифровывается как cluster of differentiation — кластер дифференцировки . Так обозначают антигены клеточной поверхности или внутриклеточные белки, выявляемые моноклональными антителами. Номер CD соответствует определённой молекуле или группе антител, распознающих один и тот же антиген; знак + означает наличие его экспрессии на исследуемых клетках.
Иммунофенотипирование лейкозов выполняют преимущественно методом проточной цитометрии. Оценивают не один маркер, а сочетание CD-антигенов, характеризующее клеточную линию и степень созревания: например, CD19, CD79a и PAX5 поддерживают В-клеточную принадлежность, CD3 и CD7 — Т-клеточную, CD13 и CD33 — миелоидную. CD34 и TdT чаще указывают на незрелый, бластный фенотип, однако сами по себе не определяют конкретный вариант лейкоза.
Таким образом, правильным является толкование CD как кластера дифференцировки. Профиль экспрессии CD-антигенов используется для установления иммунологического варианта острого лейкоза, дифференциальной диагностики между лимфоидными и миелоидными неоплазиями, а также для выявления минимальной остаточной болезни. Интерпретация проводится с учётом морфологии, цитохимии, цитогенетических и молекулярно-генетических данных.
| Маркер или комплекс | Типичная экспрессия | Диагностическое значение | Важное ограничение |
|---|---|---|---|
| CD45 | Большинство лейкоцитов | Подтверждает лейкоцитарную природу клеток; интенсивность может различаться при созревании | Не определяет конкретную клеточную линию |
| CD34 | Гемопоэтические стволовые и клетки-предшественники | Признак незрелости, часто выявляется на бластах | Может отсутствовать при некоторых острых лейкозах и обнаруживаться при отдельных зрелоклеточных неоплазиях |
| TdT | Незрелые лимфоидные предшественники | Поддерживает диагноз лимфобластного лейкоза | Не является CD-антигеном и оценивается как дополнительный внутриклеточный маркер |
| CD19, CD79a, PAX5 | В-клеточная линия | Подтверждают В-клеточную дифференцировку; CD19 часто сохраняется на В-лимфобластах | Оцениваются в совокупности с маркерами незрелости и другими признаками |
| CD3, CD7 | Т-клеточная линия | CD3 является наиболее специфичным маркером Т-клеточной дифференцировки; CD7 часто выявляется рано | Цитоплазматический CD3 может определяться раньше поверхностного CD3 |
| CD13, CD33, миелопероксидаза | Миелоидные клетки и их предшественники | Поддерживают миелоидную принадлежность бластов; миелопероксидаза особенно важна для подтверждения миелоидной дифференцировки | Отдельные антигены могут экспрессироваться аберрантно или слабее ожидаемого |
| CD56 | NK-клетки, часть плазматических и опухолевых клеток | Может характеризовать NK-клеточную дифференцировку или аберрантный фенотип опухоли | Неспецифичен и не должен интерпретироваться изолированно |
Комбинация маркеров позволяет построить иммунологический профиль опухолевого клона и отличить его от нормальных клеток-предшественников. Для диагностики особенно важны аберрантные сочетания антигенов, не соответствующие нормальной программе созревания. Состав CD-профиля может изменяться при рецидиве, поэтому при мониторинге минимальной остаточной болезни используют исходный фенотип опухоли. Окончательное заключение формируют только при интеграции иммунофенотипических и других лабораторных данных.