2) водянистыми (+)
3) гомогенными
4) пенистыми
При хламидийном уретрите, вызванном Chlamydia trachomatis, воспаление обычно протекает подостро и сопровождается небольшим количеством серозного или слизисто-серозного экссудата. Поэтому выделения чаще имеют водянистый, скудный характер и становятся заметнее утром после накопления секрета в уретре в течение ночи. Возможны также дизурия, зуд или жжение в уретре, однако у значительной части мужчин инфекция протекает малосимптомно.
В отличие от гонококкового уретрита, при котором выраженная нейтрофильная воспалительная реакция обусловливает обильные густые гнойные выделения, хламидийная инфекция чаще вызывает менее интенсивное воспаление и прозрачный либо слегка мутный секрет. Пенистые выделения более характерны для трихомонадной инфекции, а однородный характер отделяемого не является типичным диагностическим признаком хламидийного уретрита. Вид секрета имеет ориентировочное значение, поэтому подтверждение диагноза проводят методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР/NAAT) в первой порции мочи или уретральном мазке.
| Состояние | Характер отделяемого | Сопутствующие признаки | Основной диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Хламидийный уретрит | Скудное водянистое или слизисто-серозное, часто заметное утром | Дизурия, зуд, умеренная гиперемия наружного отверстия уретры; нередко бессимптомное течение | NAAT/ПЦР на C. trachomatis; возможна лейкоцитурия в первой порции мочи |
| Гонококковый уретрит | Обильное густое гнойное, желтовато-зеленое | Острое начало, выраженное жжение и болезненность при мочеиспускании | NAAT и культуральное исследование на N. gonorrhoeae с определением чувствительности |
| Трихомонадный уретрит | Скудное или умеренное слизистое, иногда пенистое | Зуд, дизурия, нередко малосимптомное или затяжное течение | NAAT на Trichomonas vaginalis; микроскопия менее чувствительна |
| Уретрит, ассоциированный с Mycoplasma genitalium | Слизистое или водянистое, часто скудное | Персистирующие или рецидивирующие симптомы после лечения другой ИППП | Молекулярное исследование, желательно с выявлением маркеров макролидорезистентности |
| Кандидозное поражение наружных половых органов | Отделяемое из уретры обычно отсутствует; возможен белый налет | Зуд, эритема, мацерация и налет на головке полового члена и крайней плоти | Осмотр, микроскопия отделяемого; оценка предрасполагающих факторов |
| Лабораторные признаки уретрита | Вид секрета может быть минимальным или отсутствовать | Воспаление подтверждается даже при малосимптомном течении | Лейкоциты в мазке из уретры или первой порции мочи, положительная лейкоцитарная эстераза; этиологию уточняют NAAT |
Водянистые утренние выделения являются типичным клиническим ориентиром в пользу хламидийного уретрита, но не позволяют установить этиологию без лабораторного подтверждения. Обследование должно включать тестирование на гонококк, поскольку сочетанная инфекция встречается нередко. При выявлении C. trachomatis необходимо обследовать и лечить половых партнеров в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. До завершения лечения и контроля инфекции следует воздерживаться от половых контактов либо использовать барьерную контрацепцию.