2) остром течении
3) бессимптомной форме (+)
4) профилактическом осмотре
Культуральное исследование особенно целесообразно при бессимптомном трихомониазе, поскольку отсутствие жалоб не исключает колонизации урогенитального тракта Trichomonas vaginalis. При малом количестве возбудителя нативная микроскопия отделяемого часто дает ложноотрицательный результат: чувствительность метода существенно снижается, если паразиты малоподвижны или материал исследован с задержкой. Культивирование позволяет размножить жизнеспособных трихомонад в специальной питательной среде и выявить инфекцию даже при низкой исходной концентрации возбудителя.
Положительный результат посева подтверждает наличие жизнеспособных T. vaginalis в исследованном материале и имеет высокую специфичность. Исследуют вагинальный или уретральный материал, а у мужчин также первую порцию мочи в зависимости от клинической ситуации. Забор проводят до местного лечения и, по возможности, до системной терапии; транспортировка и инкубация должны выполняться с соблюдением условий, необходимых для сохранения жизнеспособности трихомонад.
В современной практике наиболее чувствительным методом считается амплификационное исследование нуклеиновых кислот (NAAT), однако культура сохраняет диагностическое значение, когда молекулярный тест недоступен или требуется подтвердить наличие живого возбудителя. При бессимптомном течении предпочтение чувствительным методам оправдано также эпидемиологически: выявление инфекции позволяет обследовать и лечить половых партнеров и предупредить передачу инфекции.
| Метод | Основной материал | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Культуральное исследование | Вагинальный, цервикальный или уретральный мазок; первая порция мочи | Выявляет жизнеспособные T. vaginalis; более информативно при малой концентрации возбудителя, в том числе при бессимптомной инфекции | Результат получают через несколько суток; требуется специальная среда и правильная транспортировка |
| Микроскопия нативного препарата | Свежий вагинальный или уретральный секрет | Позволяет быстро увидеть подвижные трихомонады; результат может быть получен непосредственно при приеме | Низкая чувствительность при малом количестве паразитов; исследование необходимо проводить сразу после забора |
| NAAT/PЦР-исследование | Мазок из влагалища, цервикального канала, уретры или моча | Высокая чувствительность и специфичность; оптимально для выявления малосимптомных и бессимптомных форм | Обнаруживает нуклеиновую кислоту и не подтверждает жизнеспособность возбудителя |
| Молекулярное тестирование после лечения | Урогенитальный материал | Может выявлять остаточную нуклеиновую кислоту и использоваться по показаниям при подозрении на персистенцию или рецидив | Слишком раннее выполнение способно дать положительный результат из-за сохранившихся фрагментов ДНК |
| Серологические тесты | Кровь | Не являются стандартом подтверждения урогенитального трихомониаза | Антитела не позволяют надежно определить активную локальную инфекцию и не заменяют исследование клинического материала |
| Обследование полового партнера | Материал из урогенитального тракта, выбранный с учетом пола и клинической ситуации | Необходимо для выявления бессимптомного носительства и предотвращения повторного заражения | Одновременная оценка и лечение партнеров важнее изолированного обследования только одного пациента |
Бессимптомное течение не означает отсутствия инфекционного процесса или риска передачи возбудителя. Отрицательный результат микроскопии при сохранении эпидемиологического риска не исключает трихомониаз и требует применения более чувствительного метода. Диагноз устанавливают по обнаружению T. vaginalis в урогенитальном материале, а лечение проводят с учетом необходимости терапии половых партнеров.