2) антигистаминные препараты (+)
3) узкополосную фототерапию
4) препараты калия
Антигистаминные препараты входят в комплексную терапию острой формы красного плоского лишая прежде всего как средство контроля выраженного кожного зуда. В основе заболевания лежит Т-клеточно-опосредованное повреждение базальных кератиноцитов, поэтому блокаторы H1-рецепторов не устраняют основной иммуновоспалительный процесс, но уменьшают действие гистамина и других медиаторов зуда, способствуют улучшению сна и предотвращают расчёсы, поддерживающие феномен Кебнера. При необходимости предпочтение может отдаваться препаратам с противозудным и седативным эффектом, особенно при распространённом остром процессе.
Антигистаминные средства применяются как симптоматическая часть лечения, обычно одновременно с противовоспалительной терапией: топическими глюкокортикостероидами, а при тяжёлом генерализованном или быстропрогрессирующем течении — системными глюкокортикостероидами по показаниям. Узкополосная фототерапия может использоваться при распространённых, преимущественно хронических или рецидивирующих формах, но не является обязательным базовым методом при остром дебюте. Блокаторы андрогенных рецепторов и препараты калия не относятся к стандартной терапии красного плоского лишая.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Основной терапевтический акцент |
|---|---|---|
| Острая распространённая кожная форма | Внезапное появление зудящих плоских полигональных папул красно-фиолетового или буроватого цвета | Противовоспалительная терапия; антигистаминные препараты для уменьшения зуда и профилактики расчёсов |
| Классический кожный красный плоский лишай | Бляшки с сеткой Уикхема, преимущественно на сгибательных поверхностях и туловище | Топические глюкокортикостероиды; при зуде — H1-антигистаминные средства |
| Гипертрофическая форма | Плотные гиперкератотические, резко зудящие бляшки, чаще на голенях | Сильнодействующие местные или внутриочаговые глюкокортикостероиды; длительное наблюдение |
| Поражение слизистой оболочки | Сетчатые белесоватые полосы, эрозии или болезненные язвенные участки | Местная противовоспалительная терапия; при эрозивных формах необходимы биопсия и регулярный контроль |
| Генерализованный хронический или рецидивирующий процесс | Множественные очаги при недостаточном ответе на наружную терапию | Возможна узкополосная фототерапия, системная терапия под контролем специалиста |
| Дифференциация с псориазом | Для красного плоского лишая типичны полигональные папулы и сетка Уикхема; для псориаза — эритематозные бляшки с серебристыми чешуйками | Тактика определяется клинической картиной, при сомнении выполняется гистологическое исследование |
| Дифференциация с чесоткой | При чесотке характерны ночной зуд, ходы и поражение контактных лиц; при красном плоском лишае выявляются типичные папулы и феномен Кебнера | Антигистаминные препараты при чесотке также только уменьшают зуд, но необходима этиотропная противочесоточная терапия |
Диагноз красного плоского лишая устанавливают преимущественно клинически, учитывая типичную морфологию элементов, локализацию, зуд и феномен Кебнера; при атипичном течении диагноз подтверждают биопсией. Следует оценивать состояние слизистых оболочек, ногтей и волосистой части головы, поскольку их поражение требует отдельной лечебной тактики. При длительном зуде важно исключать вторичную инфекцию и лекарственно-индуцированную лихеноидную реакцию. Антигистаминные препараты остаются обоснованным компонентом именно симптоматического лечения, но не заменяют противовоспалительную терапию основного заболевания.