2) гормонального фона
3) сосудистых нарушений
4) психоэмоционального фона
Телогеновое выпадение волос представляет собой нерубцовую диффузную алопецию, при которой повышенная доля фолликулов преждевременно переходит из анагена в телоген, а через 2–3 месяца начинается заметное выпадение волос. Наиболее значимыми корригируемыми факторами являются дефицит железа, белка, цинка, витамина D и других микронутриентов, поскольку они необходимы для нормальной пролиферации клеток матрикса волосяного фолликула. Поэтому лечение включает выявление и восполнение подтверждённых дефицитных состояний, а также устранение провоцирующего фактора.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: характерны равномерное поредение волос без очагов, положительная проба натяжения волос в активной фазе и отсутствие рубцовых изменений кожи головы. При обследовании оценивают общий анализ крови, ферритин, показатели обмена железа, ТТГ, содержание витамина D, цинка и другие параметры по клиническим показаниям. Эмпирическое назначение высоких доз витаминов не рекомендуется: коррекция должна проводиться при лабораторно подтверждённой недостаточности или наличии обоснованного риска дефицита.
| Признак | Телогеновое выпадение волос | Практическое значение |
|---|---|---|
| Время появления | Обычно через 2–3 месяца после заболевания, операции, родов, выраженного стресса или дефицитного состояния | Позволяет связать выпадение с предшествующим триггером |
| Распределение | Диффузное, без чётко очерченных очагов; кожа головы обычно не изменена | Отличает состояние от очаговой алопеции и большинства рубцовых алопеций |
| Характер выпавшего волоса | Преимущественно телогеновые волосы с булавовидным корнем | Подтверждает завершение фазы покоя и выпадение волос без разрушения фолликула |
| Трихоскопия | Увеличение числа волос в телогене, возможны короткие регенерирующие волосы; выраженной миниатюризации обычно нет | Помогает отличить телогеновое выпадение от андрогенетической алопеции |
| Лабораторная оценка | Общий анализ крови, ферритин, обмен железа; по показаниям — ТТГ, витамин D, цинк, общий белок | Выявляет устранимые метаболические и нутритивные причины |
| Тактика лечения | Устранение триггера, коррекция подтверждённых дефицитов, полноценное белковое питание и щадящий уход | Восстанавливает синхронность цикла роста волос; отрастание происходит постепенно |
Нормализация выпадения обычно наступает в течение нескольких месяцев после устранения причины, тогда как восстановление густоты занимает больше времени из-за медленного роста волос. Эндокринные нарушения, включая патологию щитовидной железы, необходимо исключать, но коррекция гормонального фона не является универсальным лечением телогенового выпадения. Психоэмоциональный стресс может выступать пусковым фактором, однако воздействуют прежде всего на вызвавшее его состояние и сопутствующие нарушения питания. При длительном или рецидивирующем течении требуется повторная оценка диагноза и исключение андрогенетической либо очаговой алопеции.