2) ангине Симановского – Венсана
3) хроническом ларингите
4) остром фарингите (+)
Острый фарингит сопровождается воспалением слизистой оболочки глотки, в основе которого лежат расширение поверхностных сосудов, повышение сосудистой проницаемости, отёк и воспалительная инфильтрация. Поэтому при фарингоскопии выявляется разлитая гиперемия задней стенки глотки, боковых валиков, мягкого нёба и нёбных дужек; слизистая может быть отёчной, покрытой вязким секретом. Наиболее часто заболевание имеет вирусную этиологию, однако аналогичная воспалительная реакция возможна при бактериальной инфекции, раздражении слизистой и воздействии неблагоприятных факторов.
Для острого фарингита типичны першение и боль в горле, усиливающиеся при глотании, ощущение сухости или инородного тела, иногда кашель и субфебрилитет. В отличие от тонзиллита, воспалительные изменения при фарингите распространены по слизистой оболочке глотки, а не ограничиваются преимущественно тканью нёбных миндалин. Разлитая гиперемия является важным объективным признаком острого катарального воспаления, хотя для уточнения этиологии дополнительно учитывают лихорадку, наличие экссудата, регионарного лимфаденита и респираторных симптомов.
| Состояние | Преимущественная локализация | Фарингоскопическая картина | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый фарингит | Задняя и боковые стенки глотки, мягкое нёбо, нёбные дужки | Разлитая гиперемия, отёк, сухость или слизистый экссудат; иногда зернистость задней стенки | Першение, диффузная боль при глотании, часто сочетание с насморком и кашлем |
| Лакунарный тонзиллит | Нёбные миндалины | Яркая гиперемия и инфильтрация миндалин, гнойные налёты в устьях лакун | Высокая температура, выраженная интоксикация, болезненный передний шейный лимфаденит |
| Ангина Симановского—Венсана | Обычно одна нёбная миндалина | Односторонняя язвенно-некротическая поверхность с грязно-серым налётом | Чаще умеренная лихорадка, неприятный запах изо рта, регионарный лимфаденит; требуется исключение других язвенных процессов |
| Хронический ларингит | Гортань, преимущественно голосовые складки | Гиперемия, утолщение или сухость слизистой гортани, иногда вязкий секрет | Ведущий симптом — стойкая или рецидивирующая дисфония; изменения выявляются при ларингоскопии |
| Острый катаральный тонзиллит | Нёбные миндалины и прилежащие дужки | Гиперемия и отёк миндалин без гнойных налётов | Боль и болезненность сосредоточены в области миндалин, диффузные изменения задней стенки глотки выражены меньше |
| Аллергическое или раздражительное воспаление глотки | Слизистая глотки, иногда также носа и гортани | Гиперемия и отёк без гнойного экссудата; возможно ощущение стекания слизи | Связь с аллергеном, сухим воздухом, дымом или химическими раздражителями; обычно отсутствует выраженная интоксикация |
Таким образом, распространённое покраснение слизистой оболочки глотки отражает преимущественно диффузный воспалительный процесс, характерный для острого фарингита. При осмотре важно оценивать не только цвет слизистой, но и локализацию налётов, наличие язв, степень отёка и вовлечение миндалин или гортани. При подозрении на стрептококковую инфекцию используют клинические шкалы и экспресс-тест на антиген стрептококка группы A либо бактериологическое исследование. Лечение определяется причиной заболевания и обычно включает симптоматические меры, тогда как антибиотики показаны только при подтверждённой или клинически высоковероятной бактериальной инфекции.