2) клотримазол вагинальные таблетки 100 мг 1 раз в день в течение 7 дней
3) натамицин вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в день в течение 3-6 дней (+)
4) флюконазол 150 мг внутрь однократно
В первом триместре беременности при урогенитальном кандидозе предпочтение отдают местной противогрибковой терапии. Натамицин — полиеновый антимикотик, который связывается с эргостерином клеточной мембраны Candida и нарушает ее целостность. При интравагинальном применении препарат практически не всасывается системно, поэтому обеспечивает низкую экспозицию для плода; рекомендуемая схема — 100 мг один раз в сутки в течение 3–6 дней.
Клинически кандидоз обычно проявляется выраженным зудом и жжением вульвы, гиперемией, отеком и белыми творожистыми выделениями без резкого неприятного запаха. Диагноз подтверждают обнаружением дрожжеподобных грибов или псевдомицелия при микроскопии отделяемого; влагалищный pH чаще остается в пределах 3,8–4,5. Пероральные азолы, включая флуконазол и итраконазол, в первом триместре не применяют рутинно из-за системного воздействия и потенциальных фетальных рисков, даже если однократная доза кажется удобной.
| Состояние | Типичные симптомы и выделения | Влагалищный pH | Диагностические признаки | Принцип лечения при беременности |
|---|---|---|---|---|
| Неосложненный кандидоз | Зуд, жжение, гиперемия, белые творожистые выделения | Обычно ≤4,5 | Дрожжеподобные клетки и/или псевдомицелий Candida | Местный натамицин или другой разрешенный местный препарат; в первом триместре предпочтительна локальная терапия |
| Бактериальный вагиноз | Однородные серо-белые выделения с рыбным запахом, зуд обычно умеренный | >4,5 | Ключевые клетки, положительный аминовый тест, снижение лактобацилл | Антибактериальная терапия по показаниям; антимикотики неэффективны |
| Трихомониаз | Обильные желто-зеленые пенистые выделения, зуд, дизурия | >4,5 | Trichomonas vaginalis при микроскопии или молекулярном тестировании; возможна клубничная шейка матки | Системный метронидазол по схеме, допустимой при беременности |
| Аэробный вагинит | Желтоватые выделения, жжение, болезненность, воспаление слизистой | Чаще повышен | Лейкоцитоз, уменьшение лактобацилл, кокковая флора, признаки воспаления | Лечение направляют на выявленного возбудителя; требуется дифференциация с кандидозом |
| Рецидивирующий или осложненный кандидоз | ≥4 эпизодов за год, выраженное воспаление или недостаточный ответ на лечение | Обычно ≤4,5 | Посев с определением вида Candida и чувствительности, особенно при отрицательной микроскопии | Продленный местный курс и коррекция факторов риска; системные азолы во время беременности не являются стандартом |
| Флуконазол и итраконазол внутрь | Системная терапия не требуется при локализованном процессе | Не имеет диагностического значения | Пероральное введение создает значимую концентрацию препарата в крови матери | В первом триместре избегают из-за потенциального эмбриотоксического и фетального риска |
Перед началом лечения желательно подтвердить диагноз, поскольку наличие выделений само по себе не доказывает кандидоз. При сохранении симптомов после курса необходимо повторное микроскопическое исследование, а при рецидивах — культуральная диагностика с идентификацией вида Candida. Лечение полового партнера обычно не требуется, если у него отсутствуют признаки кандидозного баланита. Важно избегать самолечения и учитывать сопутствующий сахарный диабет, антибиотикотерапию и другие факторы риска рецидива.