2) болезни Девержи
3) красного плоского лишая (+)
4) дефицита витамина А
Красный плоский лишай — это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых, опосредованное преимущественно Т-клеточной иммунной реакцией. Lichen planopilaris (плоский лишай волосяных фолликулов) рассматривается как фолликулярный вариант красного плоского лишая и относится к первичным лимфоцитарным рубцовым алопециям. Воспаление преимущественно локализуется в области воронки и перешейка волосяного фолликула, приводит к разрушению фолликулярного эпителия и замещению его соединительной тканью.
Клинически заболевание проявляется очагами рубцового выпадения волос, перифолликулярной эритемой и гиперкератозом, зудом, жжением или болезненностью кожи головы. Характерный диагностический признак — исчезновение устьев волосяных фолликулов в зоне алопеции; при трихоскопии выявляются перифолликулярные белые и серо-голубые структуры, белые участки рубцевания и фолликулярные пробки. Диагноз подтверждают биопсией: обнаруживают лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат вокруг фолликулов, повреждение наружного корневого влагалища и фиброз.
Таким образом, заболевание связано с патологией красного плоского лишая, а не с дефицитом витаминов. Для дифференциальной диагностики оценивают характер воспаления, состояние фолликулярных устьев, локализацию процесса и данные гистологического исследования. Лечение направлено на подавление воспаления и предупреждение прогрессирования необратимой рубцовой алопеции; применяют местные и внутриочаговые глюкокортикостероиды, а при распространённом процессе — системные противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты.
| Признак | Lichen planopilaris | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Тип алопеции | Первичная лимфоцитарная рубцовая алопеция | Утрата фолликула необратима; восстановление волос в зоне рубцевания невозможно |
| Клинические проявления | Перифолликулярная эритема, гиперкератоз, зуд, жжение, очаги атрофии | Активность процесса определяется выраженностью воспаления вокруг сохранившихся фолликулов |
| Состояние фолликулярных устьев | Устья постепенно исчезают в рубцовых очагах | Сохранённые устья более характерны для нерубцовых форм выпадения волос |
| Трихоскопия | Перифолликулярные белые чешуйки, белые зоны рубцевания, серо-голубые структуры | Сочетание перифолликулярного гиперкератоза и признаков рубцевания поддерживает диагноз |
| Гистология | Лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат в области перешейка и воронки фолликула, фиброз | Позволяет отличить заболевание от дискоидной красной волчанки и нейтрофильных алопеций |
| Ассоциация с красным плоским лишаём | Возможны поражения кожи, слизистых оболочек и ногтей по типу красного плоского лишая | Наличие типичных вневолосяных проявлений усиливает клиническую обоснованность диагноза |
Lichen planopilaris может протекать изолированно или сочетаться с другими проявлениями красного плоского лишая. Основная цель терапии — остановить активное воспаление, поскольку сформировавшееся рубцевание фолликулов не подвергается обратному развитию. Пациенты нуждаются в динамическом наблюдении с клинической и трихоскопической оценкой активности заболевания. Раннее распознавание перифолликулярной эритемы и гиперкератоза позволяет своевременно начать лечение и ограничить площадь стойкой алопеции.