2) макрофагах
3) энтероцитах (+)
4) гепатоцитах
Возбудитель псевдотуберкулёза Yersinia pseudotuberculosis первоначально внедряется через слизистую оболочку тонкой кишки и размножается в энтероцитах. Адгезии и инвазии способствуют поверхностные белки бактерии, включая инвазин; последующее повреждение эпителиального барьера облегчает проникновение возбудителя в лимфоидные образования кишечника. Поэтому энтероциты рассматриваются как основное место первичного размножения и входные ворота инфекции.
После преодоления кишечного эпителия иерсинии распространяются по лимфатическим путям в пейеровы бляшки и мезентериальные лимфатические узлы, где формируется регионарный воспалительный процесс. Это объясняет развитие терминального илеита, мезаденита, болей в правой подвздошной области и лихорадки, иногда с клинической картиной, напоминающей острый аппендицит. Макрофаги, а также печень и селезёнка могут вовлекаться позднее при генерализации инфекции, но не являются местом первичного размножения.
Важную роль в патогенезе играют факторы вирулентности иерсиний, обеспечивающие инвазию клеток, устойчивость к фагоцитозу и внутриклеточному уничтожению. После локального кишечного этапа возможны бактериемия и поражение органов мононуклеарно-фагоцитарной системы; с этим связаны экзантема, артралгии, гепатоспленомегалия и другие проявления системного иерсиниоза.
| Этап инфекции | Основная локализация | Патогенетический процесс | Клиническое или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первичное внедрение | Эпителий тонкой кишки, преимущественно энтероциты | Адгезия, инвазия и локальное размножение бактерий | Формирование кишечного синдрома и начального воспаления слизистой |
| Проникновение в лимфоидную ткань | М-клетки, пейеровы бляшки | Транспорт возбудителя через эпителий к подлежащей лимфоидной ткани | Появление регионарного лимфоидного воспаления |
| Регионарное распространение | Мезентериальные лимфатические узлы | Размножение иерсиний с развитием лимфаденита и возможных микроабсцессов | Мезаденит, боли в правой подвздошной области, псевдоаппендикулярный синдром |
| Фагоцитарный этап | Макрофаги | Захват возбудителя фагоцитами; при сохранении вирулентности возможна выживаемость внутри клеток | Поддержание инфекции и переход к системному течению |
| Гематогенная диссеминация | Печень, селезёнка, другие органы ретикулоэндотелиальной системы | Заселение органов мононуклеарно-фагоцитарной системы после бактериемии | Гепатоспленомегалия, выраженная интоксикация, генерализованная форма |
| Лабораторное подтверждение | Кал, кровь, материал из очага; сыворотка крови | Выявление возбудителя методом посева или ПЦР, определение специфических антител | Диагноз основывается на сочетании клинической картины и микробиологических или серологических данных |
Таким образом, кишечный эпителий является первым активным звеном патогенеза псевдотуберкулёза. Поражение мезентериальных лимфатических узлов возникает вследствие лимфогенного распространения из первичного кишечного очага. Вовлечение макрофагов, печени и селезёнки отражает последующие этапы инфекции и обычно свидетельствует о её диссеминации. Именно последовательность энтероциты — лимфоидная ткань кишечника — мезентериальные узлы — органы ретикулоэндотелиальной системы обосновывает выбор энтероцитов.