2) у мужчин на коже лица и шеи
3) у женщин на коже лица и шеи (+)
4) на коже тыльной поверхности кистей вне зависимости от пола
Мелазма преимущественно наблюдается у женщин репродуктивного возраста и чаще локализуется на открытых участках кожи лица; возможно вовлечение шеи. Наиболее типичны симметричные пятна светло- или тёмно-коричневого цвета с неровными, но относительно чёткими контурами, без шелушения и воспалительных изменений. У мужчин заболевание также встречается, однако значительно реже, поэтому указание на женский пол и характерную локализацию является наиболее корректным.
В основе мелазмы лежит функциональная гиперактивность меланоцитов с усилением синтеза и передачи меланина в кератиноциты. Ключевыми провоцирующими факторами считаются ультрафиолетовое и видимое излучение, беременность, приём эстрогенсодержащих контрацептивов или гормональная терапия, а также генетическая предрасположенность и фототип кожи III–VI по Фицпатрику. Гормональные влияния объясняют частое появление мелазмы во время беременности, но заболевание не ограничивается этим периодом.
Диагноз обычно устанавливают клинически по приобретённой симметричной гиперпигментации на лице. При осмотре в свете лампы Вуда усиление контраста очагов может указывать на преимущественно эпидермальное расположение меланина, отсутствие выраженного усиления — на дермальный компонент; при смешанном варианте выявляются признаки обоих типов. В сомнительных случаях выполняют дерматоскопию или биопсию для исключения других причин гиперпигментации.
| Критерий | Характеристика мелазмы |
|---|---|
| Эпидемиология | Чаще возникает у женщин репродуктивного возраста; у мужчин встречается реже. |
| Типичная локализация | Лицо: скулы, лоб, верхняя губа, подбородок; иногда кожа шеи. |
| Клинический вид | Симметричные пятна от светло-коричневого до серо-коричневого цвета, обычно без зуда, боли и шелушения. |
| Основные провоцирующие факторы | Ультрафиолетовое и видимое излучение, беременность, эстрогены, гормональные контрацептивы, тепло и генетическая предрасположенность. |
| Клинические варианты распределения | Центрофациальный, малярный и нижнечелюстной; центрофациальный вариант встречается наиболее часто. |
| Тип по глубине пигмента | Эпидермальный, дермальный и смешанный; ориентировочно оцениваются с помощью лампы Вуда, с учётом ограничений метода. |
| Дифференциальная диагностика | Поствоспалительная гиперпигментация, солнечные лентиго, лекарственная пигментация, лихен планус-пигментозус и невус Ота. |
| Базовый принцип лечения | Ежедневная фотозащита широкого спектра, устранение триггеров и применение осветляющих средств; терапию подбирают с учётом глубины и длительности процесса. |
Фотозащита является обязательной частью лечения и профилактики рецидивов: предпочтительны средства с высоким SPF и защитой от UVA и видимого света. Для коррекции пигментации применяют гидрохинон, азелаиновую кислоту, ретиноиды, транексамовую кислоту и другие препараты по показаниям, учитывая противопоказания. Мелазма часто имеет хроническое рецидивирующее течение, поэтому результат лечения оценивают не только по осветлению очагов, но и по устойчивости ремиссии.