2) прокрашивание
3) дерматоскопия
4) соскоб
Правильный ответ — масляная витропрессия. Метод основан на придавливании участка кожи прозрачным предметным стеклом после нанесения иммерсионного или вазелинового масла. Давление временно вытесняет кровь из поверхностного капиллярного русла, поэтому сосудистая краснота и воспалительная гиперемия бледнеют, а поверхностные структуры чесоточного очага становятся более контрастными и доступными для визуальной оценки.
Масляная среда уменьшает отражение света на границе кожа—воздух , заполняет неровности рогового слоя и улучшает прохождение света в поверхностные слои эпидермиса. Благодаря этому могут быть заметнее чесоточные ходы и расположенные в них поверхностные элементы, включая клеща или продукты его жизнедеятельности. Метод имеет ориентировочное значение; окончательное подтверждение инвазии проводят при микроскопическом исследовании материала из чесоточного хода.
Витропрессию следует отличать от дерматоскопии, при которой используется оптическое увеличение и оцениваются специфические признаки чесотки, а также от соскоба, позволяющего непосредственно обнаружить возбудителя, яйца или экскременты. Прокрашивание помогает подчеркнуть ход механически проникшим в него красителем, но не основано на обескровливании капилляров.
| Метод | Принцип | Наиболее значимые признаки или результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Масляная витропрессия | Придавливание кожи стеклом в присутствии масла с временным обескровливанием поверхностных капилляров | Бледнение гиперемы, повышение прозрачности и контрастности поверхностных включений и чесоточного хода | Ориентировочная визуализация поверхностных элементов; соответствует описанному в задании механизму |
| Дерматоскопия | Осмотр кожи при оптическом увеличении с уменьшением отражения света | Треугольник или дельта-крыло , соответствующий переднему отделу клеща, и буровая линия хода | Быстрый неинвазивный метод диагностики, требующий подтверждения при сомнительной картине |
| Соскоб с чесоточного хода | Извлечение содержимого рогового слоя с последующей микроскопией | Клещ, яйца, личинки или скабилоидные экскременты | Прямое лабораторное подтверждение чесотки; чувствительность зависит от правильного выбора очага |
| Прокрашивание хода | Нанесение красителя на подозрительный участок с удалением избытка с поверхности | Краситель проникает в линейный ход и делает его более заметным | Вспомогательный способ поиска ходов, не подтверждающий наличие живого возбудителя |
| Обычная диаскопия | Придавливание прозрачным предметом без обязательного использования масла | Исчезновение сосудистой эритемы при сохранении несосудистых элементов | Оценка сосудистого компонента кожных высыпаний; масляная разновидность лучше улучшает оптический контакт |
| Клинический осмотр | Оценка локализации, морфологии и распределения высыпаний | Зуд, чесоточные ходы, папуловезикулы, типичная локализация на кистях, межпальцевых промежутках, запястьях и туловище | Формирует клиническое подозрение, но не заменяет выявление возбудителя |
Наибольшую диагностическую ценность имеет обнаружение чесоточного клеща или его жизнеспособных элементов в исследуемом материале. Отрицательный результат соскоба не исключает заболевание, поскольку возбудитель распределён очагово и материал может быть взят не из активного хода. При атипичной клинической картине необходимо учитывать узловатую, корковую и осложнённую формы чесотки, а также постскабиозный зуд. Одновременно оценивают и обследуют близкие контакты, поскольку отсутствие выраженных симптомов в инкубационный период не исключает заражения.