2) фиксированная
3) кольцевидная центробежная Дарье
4) многоформная экссудативная
Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса–Липшютца, в современной терминологии — мигрирующая эритема (erythema migrans), является типичным проявлением ранней локализованной стадии иксодового клещевого боррелиоза. Она развивается в месте присасывания инфицированного клеща вследствие локального размножения и центробежного распространения спирохет комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato в коже. Первичный элемент обычно представляет собой красную папулу или пятно, которое в течение нескольких дней постепенно увеличивается, нередко приобретая кольцевидную форму с более светлым центром.
Диагностически значимым признаком считается прогрессирующее расширение очага, как правило, до диаметра более 5 см. Эритема обычно не сопровождается выраженной болью или зудом, однако возможны умеренное жжение, локальное повышение температуры кожи и регионарная лимфаденопатия; одновременно могут возникать лихорадка, миалгии, артралгии и головная боль. При характерной клинической картине и эпидемиологическом анамнезе диагноз устанавливают клинически, поскольку в первые недели антитела к боррелиям могут ещё не определяться и отрицательный серологический результат не исключает раннюю инфекцию.
| Состояние | Характерные признаки | Отличие от мигрирующей эритемы |
|---|---|---|
| Мигрирующая эритема | Постепенно расширяющееся пятно, обычно более 5 см, возникающее после присасывания клеща | Центробежный рост в течение нескольких дней; центральное просветление возможно, но не обязательно |
| Местная реакция на укус клеща | Небольшая гиперемия, зуд или болезненность непосредственно после укуса | Обычно менее 5 см, появляется быстро и регрессирует за 1–2 суток без прогрессирующего расширения |
| Фиксированная лекарственная эритема | Чётко ограниченное багровое пятно, часто с пузырём или последующей гиперпигментацией | Связана с приёмом лекарственного препарата и рецидивирует в одном и том же месте |
| Кольцевидная центробежная эритема Дарье | Медленно растущие кольцевидные очаги с шелушением по внутреннему краю | Не связана с укусом клеща; часто имеет длительное рецидивирующее течение |
| Дерматофития гладкой кожи | Кольцевидная бляшка с приподнятым шелушащимся периферическим валиком и зудом | Подтверждается микроскопическим выявлением грибов; периферия обычно более воспалена и шелушится |
| Многоформная экссудативная эритема | Множественные симметричные мишеневидные элементы, преимущественно на конечностях | Очаги возникают одновременно, не демонстрируют постоянного центробежного увеличения и могут сопровождаться поражением слизистых |
Своевременное распознавание мигрирующей эритемы позволяет начать антибактериальную терапию до развития неврологических, кардиальных и суставных осложнений боррелиоза. Отсутствие классического бычьего глаза не исключает заболевание, поскольку очаг может быть равномерно гиперемированным или иметь атипичную форму. Биопсия кожи и серологические исследования при типичной эритеме обычно не требуются для начала лечения. После адекватной терапии кожный очаг постепенно регрессирует, хотя остаточная пигментация может сохраняться некоторое время.