2) простатической
3) мембранозной
4) пенильной (+)
Постгонорейная стриктура уретры наиболее типично формируется в переднем, преимущественно пенильном, отделе. При длительном или рецидивирующем гонококковом уретрите воспаление распространяется на подслизистые ткани и губчатое тело уретры, вызывая спонгиофиброз — замещение эластичных тканей плотной рубцовой тканью. Последующее рубцовое сокращение суживает просвет; для постгонорейных поражений характерны протяжённость, неровность и нередко множественность стриктур.
Клинически заболевание проявляется ослаблением и разбрызгиванием струи мочи, затруднённым началом мочеиспускания, необходимостью натуживания, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря и рецидивирующими инфекциями мочевых путей. Основным методом определения локализации и протяжённости является ретроградная уретрография, при необходимости дополненная микционной цистоуретрографией и уретроскопией. Обнаружение сужения в пенильном отделе на фоне анамнеза перенесённого гонококкового уретрита и признаков спонгиофиброза поддерживает диагноз постгонорейной стриктуры.
| Отдел уретры | Типичная связь с патологией | Особенности поражения | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Пенильный | Классическая локализация постгонорейных стриктур | Протяжённые, неровные или множественные сужения вследствие спонгиофиброза | Дефект наполнения или сегментарное сужение на ретроградной уретрограмме, проксимальное расширение |
| Бульбозный | Чаще встречается при идиопатических и некоторых ятрогенных стриктурах | Нередко короткая концентрическая стриктура | Ограниченное сужение; при коротком сегменте возможно лечение анастомотической уретропластикой |
| Мембранозный | Типичен для последствий переломов таза и повреждений задней уретры | Может сочетаться с нарушением функции наружного сфинктера | Дефект или облитерация в зоне бульбомембранозного перехода, выявляемые при уретрографии |
| Простатический | Изолированное рубцовое сужение встречается редко | Следует дифференцировать со стенозом шейки мочевого пузыря и объемными образованиями | Оценка при цистоуретроскопии и визуализации простатического отдела |
| Ретроградная уретрография | Основной метод топической диагностики | Позволяет оценить число, длину и степень сужения | Сужение просвета, неровные контуры, задержка контраста и расширение уретры выше препятствия |
| Уретроскопия | Дополнительный эндоскопический метод | Показывает состояние слизистой и точный просвет стриктуры | Фиброзное кольцо или плотный рубцовый сегмент; при выраженном стенозе прохождение аппарата невозможно |
Тактика лечения определяется длиной и числом стриктур, выраженностью спонгиофиброза и состоянием окружающих тканей. Баллонная дилатация или внутренняя оптическая уретротомия чаще применяются при коротких первичных сужениях, тогда как протяжённые пенильные стриктуры имеют высокий риск рецидива после эндоскопического лечения и обычно требуют реконструктивной уретропластики. При активной гонококковой инфекции сначала проводят этиотропную терапию, поскольку инструментальные вмешательства на фоне воспаления повышают риск осложнений.