2) ноопепта (+)
3) когитума
4) глицина
В рамках данного теста правильным считается назначение ноопепта (омберaцетама), поскольку он относится к ноотропным средствам, ориентированным на коррекцию нарушений памяти, внимания и процессов обучения. Предполагается, что его действие связано с модуляцией холинергической и глутаматергической нейротрансмиссии, влиянием на нейротрофические факторы и проявлением нейропротективных свойств. Поэтому при амнестическом варианте лёгкого когнитивного расстройства его рассматривают как наиболее соответствующий преимущественному симптому препарат среди предложенных вариантов.
Лёгкое когнитивное расстройство характеризуется субъективными жалобами и объективно подтверждённым снижением когнитивных функций при сохранении относительной независимости в повседневной активности и отсутствии критериев деменции. При амнестическом варианте ведущим является ухудшение фиксации и отсроченного воспроизведения информации; при этом нарушения могут быть однодоменными или сочетаться с дефицитом других когнитивных функций. Тенотен и глицин не имеют убедительной доказательной базы для лечения амнестического ЛКР, а когитум не обладает столь специфической направленностью на мнестические расстройства. Следует учитывать, что в современной доказательной медицине эффективность ноопепта при ЛКР подтверждена ограниченно, поэтому его назначение не заменяет полноценного поиска причины когнитивного снижения и немедикаментозных мероприятий.
| Критерий | Амнестическое лёгкое когнитивное расстройство | Деменция альцгеймеровского типа |
|---|---|---|
| Основная жалоба | Преимущественное ухудшение памяти при сохранении общей самостоятельности | Прогрессирующее снижение памяти с вовлечением других когнитивных доменов |
| Объективизация дефицита | Снижение результатов нейропсихологических проб относительно возрастной и образовательной нормы | Выраженный и нарастающий дефицит, нарушающий повседневное функционирование |
| Повседневная активность | Базовая независимость сохранена; возможны трудности со сложными инструментальными навыками | Нарушается самостоятельное выполнение бытовых и социальных задач |
| Память | Нарушение запоминания и отсроченного воспроизведения, часто с быстрым забыванием материала | Выраженный амнестический синдром с прогрессированием и присоединением речевых, зрительно-пространственных или исполнительных нарушений |
| Обязательное исключение | Делирий, депрессия, расстройства сна, лекарственные влияния, гипотиреоз, дефицит витамина B12 и другие обратимые причины | После исключения обратимых состояний оцениваются нейродегенеративная этиология и степень функционального дефекта |
| Принцип лечения | Коррекция сосудистых факторов риска, физическая активность, когнитивные тренировки, нормализация сна и лечение коморбидных состояний | Комплексная терапия деменции с учётом этиологии и стадии заболевания |
| Роль ноопепта в контексте теста | Рассматривается как симптоматическое ноотропное средство при преобладании нарушений памяти | Не является доказанным средством, способным остановить нейродегенеративный процесс |
До начала терапии необходимо подтвердить наличие объективного когнитивного дефицита с помощью кратких скрининговых шкал и, по возможности, расширенного нейропсихологического исследования. Важное значение имеют оценка лекарственной нагрузки, эмоционального состояния, слуха и зрения, а также лабораторный поиск потенциально обратимых причин. Динамическое наблюдение позволяет отличить стабильное ЛКР от прогрессирующего нейродегенеративного процесса. При нарастании функциональных нарушений требуется пересмотр диагноза в сторону деменции.