2) поведенческая терапия
3) семейная терапия
4) индивидуальная психотерапия
Правильный ответ — госпитализация. Грубое нарушение поведения в сочетании с неспособностью самостоятельно обеспечивать базовые потребности указывает на выраженную психическую дезадаптацию и состояние беспомощности. Такой пациент может не контролировать поведение, пренебрегать питанием, гигиеной, лечением и безопасностью, поэтому нуждается в круглосуточном наблюдении, диагностике и неотложной коррекции состояния.
Подобная клиническая ситуация возможна при психотических расстройствах, маниакальном эпизоде, деменции, тяжелом органическом поражении головного мозга, интоксикации или абстинентном состоянии. В Российской психиатрической практике беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, относится к основаниям для недобровольной госпитализации при наличии тяжелого психического расстройства и риска существенного ухудшения здоровья без психиатрической помощи. Решение принимается врачом после очной оценки психического статуса, соматического состояния, риска агрессии, аутоагрессии и иных опасных действий.
Поведенческая, семейная и индивидуальная психотерапия имеют значение на этапе стабилизации и последующей реабилитации, однако не заменяют стационарную помощь при остром нарушении самоконтроля и самообслуживания. В первую очередь необходимо исключить не только психическое расстройство, но и делирий, интоксикацию, метаболические нарушения, инфекцию или неврологическое заболевание, поскольку тактика может требовать неотложного соматического лечения.
| Клиническая ситуация | Ключевые признаки | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Беспомощность | Неспособность самостоятельно есть, соблюдать гигиену, принимать лекарства, ориентироваться в обстановке и обеспечивать безопасность | Госпитализация или интенсивное наблюдение | Требуется круглосуточная помощь и предотвращение ухудшения состояния |
| Непосредственная опасность для себя | Суицидальные намерения, тяжелая аутоагрессия, отказ от жизненно необходимой помощи на фоне психического расстройства | Неотложная психиатрическая помощь, при необходимости недобровольная госпитализация | Основная цель — предотвращение смертельного исхода и стабилизация психического состояния |
| Опасность для окружающих | Агрессия, угроза насилия, импульсивные разрушительные действия, отсутствие критики к поведению | Безопасное помещение в стационар и медикаментозная купирующая терапия | Амбулаторная психотерапия в остром периоде не обеспечивает достаточный контроль риска |
| Острый психоз или мания | Бред, галлюцинации, выраженное возбуждение, дезорганизация поведения, резко сниженная критика | Психиатрический стационар | Необходимы диагностика, подбор терапии и наблюдение за динамикой симптомов |
| Стабильное состояние без риска | Сохранены ориентировка, самообслуживание и контроль поведения; конфликт преимущественно семейный | Семейная или индивидуальная психотерапия, амбулаторное наблюдение | Психотерапевтические методы эффективны после исключения острого психического расстройства и опасности |
| Делирий, интоксикация или соматическое заболевание | Острое нарушение сознания, fluctuating-ориентировка, лихорадка, неврологические или метаболические признаки | Экстренная соматическая диагностика и лечение | Поведенческие нарушения могут быть вторичными и требовать помощи в профильном стационаре |
Госпитализация в данном случае является не наказанием за семейно-бытовое поведение, а мерой защиты пациента и окружающих. После купирования острого состояния необходимо определить диагноз, оценить способность к самообслуживанию и сформировать план дальнейшего лечения. В него могут входить лекарственная терапия, психообразование родственников, индивидуальная и семейная психотерапия, а также социальная поддержка. При улучшении состояния вопрос о выписке решается с учетом восстановления критики, контроля поведения и безопасности вне стационара.