2) содержимого пузырей на эозинофилию
3) гистологического
4) иммунофлуоресцентного (+)
Наиболее точной методикой является прямая иммунофлуоресценция (ПИФ) биоптата кожи, взятого из клинически неизменённой или мал изменённой кожи по периферии свежего пузыря. При герпетиформном дерматите Дюринга выявляются гранулярные отложения IgA в области верхушек дермальных сосочков, нередко с участием компонентов комплемента C3. Для буллёзного пемфигоида характерно непрерывное линейное отложение IgG и C3 вдоль дермоэпидермальной зоны, соответствующее аутоантительному повреждению структур базальной мембраны.
Гистологическое исследование также помогает заподозрить диагноз, но не всегда обеспечивает достаточную специфичность: при обоих заболеваниях формируется субэпидермальный пузырь. Для дерматита Дюринга более типичны нейтрофилы в области дермальных сосочков, а для буллёзного пемфигоида — эозинофильное воспаление и эозинофилы в полости пузыря. Цитологическое исследование и оценка содержимого пузыря на эозинофилию имеют вспомогательное значение и не позволяют надёжно подтвердить заболевание. Для достоверной диагностики материал для ПИФ следует брать отдельно от образца для обычной гистологии: перифокальную кожу — для выявления иммунных депозитов, свежий пузырь — для оценки морфологии.
| Критерий | Герпетиформный дерматит Дюринга | Буллёзный пемфигоид |
|---|---|---|
| Уровень образования пузыря | Субэпидермальный | Субэпидермальный |
| Прямая иммунофлуоресценция | Гранулярные отложения IgA в верхушках дермальных сосочков | Линейные отложения IgG и C3 вдоль дермоэпидермальной границы |
| Основной иммунопатогенетический субстрат | IgA-опосредованное поражение сосочков дермы; ассоциация с глютен-чувствительной энтеропатией | Аутоантитела к белкам гемидесмосом, главным образом BP180 и BP230 |
| Клеточный состав воспалительного инфильтрата | Преимущественно нейтрофилы, особенно в области дермальных сосочков | Преимущественно эозинофилы |
| Гистологическая картина | Субэпидермальный пузырь с нейтрофильными микроабсцессами в сосочках дермы | Субэпидермальный пузырь с эозинофильным инфильтратом |
| Непрямая иммунофлуоресценция на солевом расщеплении кожи | Обычно отрицательная или менее специфичная | Связывание аутоантител преимущественно с эпидермальной крышей искусственного пузыря |
| Диагностическая ценность | Паттерн гранулярного IgA является ключевым подтверждающим признаком | Линейный IgG/C3-паттерн вдоль базальной мембраны является ключевым подтверждающим признаком |
Таким образом, решающим различием является не сам факт субэпидермального расслоения, а характер и локализация иммунных депозитов. При подозрении на дерматит Дюринга дополнительно исследуют антитела к тканевой и эпидермальной трансглутаминазе, а также оценивают признаки глютен-чувствительной энтеропатии. При буллёзном пемфигоиде серологические тесты на антитела к BP180 и BP230 уточняют диагноз и могут использоваться для мониторинга активности заболевания. Отрицательный результат ПИФ требует оценки качества и места забора биоптата, поскольку исследование поражённого или эрозированного центра пузыря снижает диагностическую чувствительность.