2) динамического наблюдения (+)
3) фотодинамической термотерапии
4) транспупиллярной лазерной термотерапии
Колобома сосудистой оболочки — врождённый дефект развития, возникающий вследствие неполного закрытия эмбриональной глазной щели. Обычно он располагается в нижне- или нижневисочном отделе глазного дна и проявляется участком отсутствия пигментного эпителия и хориоидеи, через который просвечивает склера. При отсутствии осложнений колобома является стабильной анатомической аномалией и не требует разрушительного или реконструктивного лазерного лечения.
Поэтому основная тактика — динамическое наблюдение с оценкой остроты зрения, рефракции, внутриглазного давления и состояния глазного дна. Обязательны биомикроскопия, осмотр периферии сетчатки в условиях медикаментозного расширения зрачка, документирование картины глазного дна; при необходимости применяют ОКТ и ультразвуковое исследование. Наблюдение позволяет своевременно выявить отслойку сетчатки, разрывы, хориоидальную неоваскуляризацию, макулярные изменения или осложнения, связанные с вовлечением диска зрительного нерва.
Фокальная лазеркоагуляция, фотодинамическая терапия и транспупиллярная лазерная термотерапия не устраняют врождённый дефект и не показаны при неосложнённой колобоме. Лазерные методы могут рассматриваться только по отдельным показаниям при сопутствующей патологии, например для лечения определённых сосудистых осложнений или ограниченных разрывов сетчатки; при хориоидальной неоваскуляризации чаще используют интравитреальную анти-VEGF-терапию. Таким образом, отсутствие активного осложнения определяет выбор наблюдательной тактики.
| Клинический вариант или признак | Диагностическая характеристика | Принцип ведения |
|---|---|---|
| Неосложнённая изолированная колобома хориоидеи | Стабильный светлый дефект глазного дна, чаще в нижнем отделе, без признаков экссудации и отслойки сетчатки | Динамическое наблюдение, фотофиксация и периодическая оценка ОКТ по показаниям |
| Колобома с вовлечением диска зрительного нерва | Деформация или частичное отсутствие тканей диска, возможны стойкое снижение зрения и дефекты поля зрения | Наблюдение в динамике, исследование поля зрения и зрительных функций; лазерное лечение дефекта не показано |
| Колобоматозная отслойка сетчатки | Отслойка распространяется из области колобомы, нередко сопровождается разрывами или истончением сетчатки | Направление к витреоретинальному хирургу; требуется хирургическая коррекция, а не простое наблюдение |
| Разрыв сетчатки на границе колобомы | Локальный дефект с риском регматогенной отслойки, выявляемый при тщательном осмотре периферии | Тактика определяется локализацией и риском прогрессирования; барьерная лазеркоагуляция возможна только по индивидуальным показаниям |
| Хориоидальная неоваскуляризация | Новые сосуды, субретинальная жидкость, кровоизлияние или признаки активности на ОКТ | Активное лечение, преимущественно интравитреальная анти-VEGF-терапия; наблюдение допустимо только при отсутствии активности |
| Сочетание с микрофтальмом, аниридией или передней колобомой | Сопутствующие аномалии переднего сегмента, выраженные нарушения рефракции, амблиопия | Комплексное наблюдение, коррекция рефракции и лечение функциональных нарушений; требуется оценка обоих глаз |
Прогноз определяется не столько размером самого дефекта, сколько его локализацией и наличием осложнений. Наиболее важным клиническим риском является развитие отслойки сетчатки, особенно при выраженном истончении тканей и нарушении витреоретинальных взаимоотношений. Пациента следует информировать о необходимости срочного обращения при появлении вспышек, новых плавающих помутнений или занавеса перед глазом. Периодичность осмотров устанавливают индивидуально с учётом возраста, состояния второго глаза и сопутствующих аномалий развития.